品管圈活动对减少精神科暴力事件诱发因素的影响

李红芳，雷志洁

（天水市第三人民医院，甘肃 天水 741000）

品管圈是指同一单位或工作相关联的人员自发组织起来，科学运用品管工具，持续进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[1，2]。品管圈活动可以在很大程度上提高护理质量，同时提升护理人员工作积极性及患者满意度[3]。精神障碍患者因对自身疾病缺乏认识，常出现突发性暴力事件，据文献报道[4]，住院精神障碍患者攻击行为发生率达38%。精神科常见的暴力事件有自杀、自伤、伤人、毁物等，其中以攻击行为最常见[5，6]。因此，精神科病区管理中如何保障住院患者和医护人员的安全，是迫切需要解决的问题。天水市第三人民医院中西医结合病区于2016年3月成立“蚂蚁圈”，开展了以“降低精神科暴力事件诱发因素发生率”为主题的品管圈活动，现报告如下。1资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年5—6月和9—10月天水市第三人民医院住院患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（3版）。将2016年5—6月的92例患者设为对照组，病程0.5～25年，年龄20～60岁，受教育年限0～12年；将2016年9—10月的94例患者设为观察组，病程0.5～25年，年龄20～59岁，受教育年限0～12年。两组患者一般资料比较无显著性差异（均P＞0.05）。本研究经天水市第三人民医院伦理委员会批准。

1.2 品管圈活动方法

1.2.1 成立品管圈小组 根据自发原则组成品管圈小组，共10名圈员，一名圈长，护士长为辅导员。小组成员投票确定圈名为“蚂蚁圈”，圈徽为3只小蚂蚁举着仙人掌花，象征着团结努力的圈员用温暖的双手托起患者的健康与希望。

1.2.2 选定主题，拟订活动计划 圈员根据近期工作中发现的突出问题，提出保护性约束、电子病历、噎食的风险、标本采集、暴力事件5个主题。采用加权投票法，10名圈员每人有10分，针对5个主题给出分数，得分最高的主题为“降低病区暴力事件诱发因素发生率”。最后，我们利用优先次序矩阵法中的主题评价表，从上级政策、可行性、迫切性和圈能力4个维度进行打分，其中“降低病区暴力事件诱发因素发生率”主题获得了最高分。因此本期活动的主题为“降低精神科暴力事件诱发因素发生率”。品管圈活动按照PDCA循环法4个阶段[7]分为十大基本步骤[8]，即主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认标准化、检讨和改进，各步骤按活动计划有序进行。

1.2.3 现状把握 全体圈员采用头脑风暴法，集思广益，收集了2016年5—6月中西医结合病区每周患者暴力事件诱发因素，共37项，运用鱼骨图分析原因，得出的结果见图1。

图1 患者暴力事件诱发因素分析鱼骨图

（1）护士因素。主要是护士沟通不当，对兴奋、躁动患者未采取缓和激化措施，甚至有激惹性言语，对冲动患者未及时干预。

（2）患者因素。患者兴奋、躁动甚至受幻觉、妄想的支配。

（3）环境因素。病区采取集中管理，环境嘈杂，空间有限。

（4）其他因素。医生、家属与患者沟通不当，制度不健全。

1.2.4 目标设定 按目标值计算公式[1]，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），计算出目标值为13.65，即暴力事件诱发因素发生次数从37降到13.65。

1.2.5 对策（1）加强护士暴力管理培训。①护理部对新入职护士进行统一培训，考试合格方可进入科室。②科室每半年对所有护士进行暴力管理培训和脱身术演练，并进行理论、实践操作考试，直至合格。

（2）完善考核制度。①对患者态度差的护士，根据每月的患者满意度进行考核，成绩与绩效挂钩。②对兴奋、躁动患者没有及时采取缓和措施，甚至激惹患者的护士进行考核，成绩同样与绩效挂钩。

（3）制作保护宝。对有伤人行为的患者采用保护宝手部约束，既避免了长时间床上约束给患者造成的不适，也避免了伤人行为的发生。

（4）编写护理服务剧本。每季度对病房发生的暴力事件进行归纳、总结，由护士写成正面剧本和负面剧本，并进行拍摄、观看，总结好的沟通技巧和方式，应用于临床。

（5）成立暴力调查小组。对发生的暴力事件进行调查、登记，并讨论、分析原因。

1.2.6 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 品管圈活动前后患者暴力事件诱发因素发生次数比较（见表1）

表1 品管圈活动前后患者暴力事件诱发因素发生次数比较

2.2 品管圈活动前后所有圈员各项能力评分比较（见表2）

表2 品管圈活动前后所有圈员各项能力评分比较（分）

表1显示，2016年5—6月，92例住院患者暴力事件诱发因素共发生37次，暴力事件共发生20次；开展品管圈活动后，2016年9—10月，94例住院患者暴力事件诱发因素共发生12次，暴力事件共发生8次，差异均有显著性（均P＜0.05）。参与品管圈活动护理人员的电脑绘制能力、奉献精神、积极主动性、团队凝聚力、沟通协调能力、解决问题能力、品管手法以及创造性思维评分，与活动前比较差异均有显著性（均P＜0.01）。

3 讨论

3.1 品管圈活动降低了精神科暴力事件诱发因素发生率

精神科暴力事件的发生不仅仅是患者病情支配的结果，还与护士工作方式及态度有关。只要护士在护理过程中采取有效的沟通技巧、将躁动患者分开管理、适时采用保护措施、对躁动患者采取缓和计划等，就能有效降低暴力事件发生率。

3.2 品管圈活动提高了护理队伍整体素质

品管圈活动强调让员工自动、自发参与，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[9]，提高圈员综合能力。品管圈活动开展后，圈员的电脑绘制能力、奉献精神、积极主动性、团队凝聚力、沟通协调能力、解决问题能力、品管手法以及创造性思维评分均有大幅度提升，与活动前比较有显著性差异（均P＜0.01）。这表明品管圈活动调动了护士工作积极性，提高了自信心，增强了工作责任感，不仅解决了存在的问题，而且达到共同进步的目的，既充分发挥了圈员的主动性、积极性和创造性，又提高了团队凝聚力与合作精神。

由于初步进行品管圈相关研究，数据统计过程中没有针对具体病种，如躁狂症和抑郁症患者暴力事件诱发因素的比较。此外两组患者处在不同的季节等也可能对研究结果产生影响，导致研究结果具有一定局限性。

[1]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012．

[2]乔丽曼，周旋，苏素红.品管圈在降低静脉药物配置中心中的作用[J].中国医院药学杂志，2010，30（23）：2025-2027.

[3]张艺，姜秀文，张鸣，等.品质管理圈活动促进护理品质改进的探讨[J].护理实践与研究，2013，10（3）：104-105.

[4]苏婉静.精神科临床护士受暴力伤害的现状调查及防护措施[J].当代护士（下旬刊），2015（3）：29-31.

[5]李璐，宋现彩.30例精神病人暴力行为的安全护理[J].实用医技杂志,2005，12（1）：116.

[6]杨颖.住院精神病人的暴力行为及护理[J].中国民康医学，2003，15（6）：370.

[7]陈晋.浅析PDCA在医院质量管理四个阶段的应用策略[J].卫生软科学，2015，29（2）：89-92.

[8]刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2012．

[9]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等．品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12（1）：20-23．