网络信息支持对结直肠癌造口术后患者心理和生存质量的影响

许晓洁，张贞丽，邓冬梅，庞振红，张维燕，李文强

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524037）

据文献报道[1]，我国每年新增永久性肠造口患者约10万例，累计超过100万例。由于造口护理专业性较强，出院后患者容易出现各种问题，从而影响其生存质量[2]。如何减轻患者心理压力，提高其生存质量，让患者有尊严地生活一直是结直肠癌造口术后患者护理研究的重点。2017年5月，我科承接湛江市科技攻关项目“信息智能化管理模式对结直肠癌造口术后患者日常自我护理能力的影响”，科室护理骨干与信息科软件工程师密切配合，建立了结直肠癌造口术后患者信息智能化管理平台，对结直肠癌造口术后患者进行了为期3个月的护理干预，在缓解心理压力和提高生存质量方面取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

采用前瞻性调查研究方法，选择2017年5月1日—7月31日在我院因结直肠癌行造口术或术后再次就诊的门诊患者38例作为研究对象，患者知情同意。纳入标准：经病理确诊后行结直肠癌根治术(Mile’s术式），病情较稳定，智力及回答问题正常者。患者年龄22～83岁，平均（65.80±3.12）岁；男26例，女12例；高中及以上文化程度15例，初中及以下文化程度23例；农民20例，职工10例，干部8例。排除标准：意识不清或有精神障碍者。

1.2 干预方法

本课题采用网络化在线宣教，所用软件是由我科护理骨干与信息科软件工程师合作、使用Access程序制作而成。设计数据库信息系统遵循保护患者隐私原则，录入患者信息资料，进行信息档案管理（分为基本信息、随访信息、技能宣教3个模块），设置查询、读取功能，方便患者查阅检验结果、用药情况和复诊时间，学习健康知识，利民便民。课题组派专人向患者或其家属讲解此教育模式的服务宗旨和项目内容，填写相关资料，如患者姓名、性别、年龄、联系电话、住址、微信号、疾病诊断、造口类型和年限、自理能力等，将软件使用方法告知患者，方便患者上网查询。开通微信公众号，以提高患者护理水平、遵医性和情感能力为目标，发放科室自编的《肠造口人士健康指南》，列举健康教育处方，以表格和文字形式描述，便于患者学习。对不及时复诊者，通过短信、微信等方式发送信息，增加护患互动，随时解答患者及其家属的疑问。

1.3 效果评价

在入组时与干预后分别采用汉密顿抑郁量表（HAMD）和生存质量量表（WHOQOL-BREF）进行评估，观察期为3个月。

1.3.1 心理状态 采用HAMD[3]对患者进行评分。该量表共24项评定内容，按照总分对抑郁程度进行划分：＞35分为重度抑郁，20～34分为中度抑郁，8～19分为轻度抑郁，＜8分为无抑郁，得分越高抑郁程度越严重。

1.3.2 生存质量 采用WHOQOL-BREF[4]对患者生存质量进行评价。该量表由26个条目组成，反映生理、心理、社会关系和环境4个领域的生存质量，得分越高表示生存质量越高。

1.4 数据处理

采用SPSS 20.0软件包对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 HAMD评分比较

干预后患者HAMD评分为（8.08±1.50）分，显著低于入组时的（21.97±3.51）分，见表 1。

表1 入组前后患者HAMD评分比较（±s，分）

表1 入组前后患者HAMD评分比较（±s，分）

n t值P值入组时干预后时间 评分21.97±3.51 8.08±1.50 38 38 22.6830.000

2.2 生存质量评分比较

干预后患者生存质量4个领域的得分显著高于入组时，见表2。

表2 入组前后患者生存质量评分比较（±s，分）

表2 入组前后患者生存质量评分比较（±s，分）

入组时干预后38 38 t值P值时间 心理58.05±5.81 82.18±3.69 23.206 0.000 n 生理61.11±5.66 88.39±5.09 28.603 0.000社会关系64.92±4.08 83.26±4.04 20.359 0.000环境67.11±4.86 81.11±3.69 14.268 0.000

3 讨论

（1）借助网络推送健康教育内容，提供针对性、实用性的知识，有助于缓解患者心理压力。随着信息技术的发展、移动互联网的普及，越来越多的人享受到新技术的方便和快捷，通过网络在线查询和健康宣教，实现无纸化管理，减少了人工记录、整理、纸质资料发放、电话预约等工序，快捷、方便，节省资源。将患者基本资料录入计算机后，可进行科学高效的管理。由于结直肠癌造口术改变了排便途径，对患者身心影响较大，患者自身形象不仅发生了明显改变，社会角色也发生了变化，由一个劳动者变成了被照顾者。本课题建立了一个科学、快捷的教育平台，方便患者对疾病、治疗、饮食保健等方面知识进行自主查询，从而提高自我管理能力。患者能随时随地利用微信交流，通过碎片化的时间学习[1]，将护理干预延伸到出院后，随时能得到医务人员的指导。系统还对患者权限进行设置，使其只可查询自己的资料，如检验结果、用药情况和复诊时间等，但不能访问他人信息，有效保护了患者隐私。表1显示，干预后患者HAMD评分显著降低，差异有显著性（P＜0.01）。这种利用远程教育，把护理计划、心理干预，以文字形式传输给患者的方式，不仅拉近了护患距离，而且可以提高护理管理水平、工作效率，增强患者对医护人员的信任感和依从性，提高其对身体不适和恐惧的耐受力，从而减轻心理压力。

（2）生存质量是多维测量指标，包含躯体、心理、社会职能以及健康状态等多方面[5]。结直肠癌造口术后患者的护理内容较多，手术后患者一般只住院十多天，出院前多数患者未能完全掌握造口护理方法，回访时常常反映造口袋无法稳妥固定，排泄物外漏造成皮肤破溃、疼痛、瘙痒等，极大地影响了患者生存质量。因此，我们在设计健康处方时，将相关知识进行细化，如造口袋的购买途径，换袋频次、时机，等等，使患者及时获得相关信息。有些患者在治疗过程中会出现气馁、不遵从医嘱、自暴自弃现象，我们在软件中增加提醒功能，对用药、复查等进行提醒，督促患者按时复诊。课题组与患者组建朋友圈进行互动，将教育、鼓励、评估等进行整合，以教育为主，提高患者自信心和生存质量。通过微信公众平台定期发送患者所需的疾病相关信息，这些信息通常为音频、视频、动画、图表等形式，可以激发患者阅读兴趣。此外，还可以增加在线测试题，增进护患交流。课题组注重提升患者独立生活能力，鼓励患者自行护理，提升其生活质量。由表2可知，干预后患者生存质量各领域得分均高于入组时，差异具有显著性（P＜0.01）。

直肠癌造瘘术后排便方式的改变给患者带来极大不便，如何使患者适应和重新建立健康生活方式，促进健康，是护理研究的重点。随着网络信息时代的快速发展，寻找一种简单、方便、快捷、有效的方式，提高患者自我护理能力，促进患者康复，具有深远意义。利用信息化管理对结直肠癌造口术后患者进行针对性的健康教育，可预防和减少并发症，促进患者康复，同时也能有效提高护理管理水平与工作效率。

[1]张馨，黄琳涵，那文艳，等.现代信息技术在肠造口患者延续性护理中的应用概况[J].中国临床新医学，2017，10（2）：189-192.

[2]高琴，刘国红，谢爱贞，等.运用网络微信平台对肠造口出院患者行延续护理的效果[J].广东医学，2016，37（21）：3310-3313.

[3]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学，2001，10（特刊）:134-135.

[4]卢清朗，陈海清.情感智能干预对癫痫患者生存质量影响的研究[J].临床身心疾病杂志，2014（1）：128-129.

[5]黄艳林，付丽，徐娜，等.微信平台构建在择期PCI术后患者双心管理中的应用研究[J].护士进修杂志，2017，32（7）：589-592.