间苯三酚联合米索前列醇在绝经后女性取环术中的应用效果

许向贞

临床上，宫内节育器是一种长效避孕方式，无避孕药物的副作用，对女性的内分泌系统也不会产生影响[1]。当女性绝经后，其受孕率很小，几乎为零，应及时取出宫内节育器，防止出现不良反应[2]。然而，女性绝经后体内雌激素水平下降明显，大多数会出现宫颈狭窄、子宫萎缩等情况，甚至会出现宫颈口封闭、粘连等现象，导致取环困难[3]。本研究就绝经女性取环中米索前列醇与间苯三酚联合应用的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2017年2月在营口开发区妇幼保健计划生育服务中心取环的绝经女性78例为研究对象，按入院顺序分为对照组和研究组，每组39例。研究组女性年龄46～56岁，平均（51.0±1.2）岁；上环时间7～17年，平均（11.3±1.5）年；6例为T型环、33例为金属环；绝经时间1～13年，平均（5.2±1.3）年。对照组女性年龄57～56岁，平均（51.1±1.2）岁；上环时间6～17年，平均（11.4±1.5）年；5例为T型环，34例为金属环；绝经时间2～12年，平均（5.2±1.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组女性给予常规取环，研究组女性在取环前使用米索前列醇、间苯三酚，先确保患者不存在米索前列醇、间苯三酚使用禁忌证，在取环手术前2 h给予患者米索前列醇片（商品名：喜克馈，英国 Pharmacia公司，规格：200 μg）400 μg，在取环手术前10 min静注间苯三酚注射液（武汉人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20057106，规格：4 ml:40 mg/以间苯三酚计）40 mg，取环方法同对照组。

1.3 观察指标观察记录两组女性的取环情况，包括镇痛效果、宫颈软化情况以及患者的满意度情况。

1.3.1 镇痛效果Ⅳ级：疼痛剧烈，患者无法忍受，取环手术停止；Ⅲ级：疼痛比较明显，患者几乎无法忍受，不能很好地配合手术；Ⅱ级：存在轻微疼痛，患者可承受，并不会影响手术的进行；Ⅰ级：几乎无疼痛，患者状态稳定且安静，可以很好地配合取环手术。以Ⅰ级+Ⅱ级计为有效。

1.3.2 宫颈软化情况未软化：患者宫口未开，宫腔无法插入探针；部分软化：患者宫颈口未开，但能通过4号宫颈扩条；充分软化：患者宫颈口略开，宫口可顺利通过5号宫颈扩条。以部分软化+充分软化计为有效软化。

1.3.3 满意度采用该院自行研制的调查问卷对患者的满意程度进行评估，满分 100分，不满意：得分＜40分；一般满意：得分41～60分；满意：得分61～85分；极其满意：得分＞86分；总满意（%）=（一般满意例数+满意例数+极其满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，宫颈软化情况、取环成功情况、满意度、镇痛情况组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈软化程度比较对照组绝经女性的宫颈有效软化率低于研究组，差异有统计学意义（χ2=6.155，P＜0.05）。见表1。

表1 两组绝经女性宫颈软化程度比较

2.2 取环成功情况比较研究组39例绝经女性中，成功取环37例，取环成功率为94.9%；对照组39例绝经女性中，成功取环30例，取环成功率为76.9%；对照组绝经女性的取环成功率低于研究组，差异有统计学意义（χ2=5.186，P＜0.05）。

2.3 镇痛情况比较对照组绝经女性的镇痛有效率低于研究组，差异有统计学意义（χ2=4.526，P＜0.05）。见表2。

表2 两组绝经女性镇痛情况比较

2.4 取环时间比较研究组中 37例取环成功绝经女性的平均取环时间是（4.2±0.7）min，对照组中30例取环成功绝经女性的平均取环时间是（7.3±1.0）min，对照组绝经女性取环时间较研究组长，差异有统计学意义（t=14.059，P＜0.05）。

2.5 满意程度比较对照组绝经女性的总满意率低于研究组，差异有统计学意义（χ2=6.155，P＜0.05）。见表3。

表3 两组绝经女性镇痛情况比较

3 讨论

宫内节育器又称为节育环，由硅胶、铜丝、塑料以及不锈钢丝等组成。育龄期女性放置宫内节育器后，节育器不断对宫壁进行刮擦，致使子宫出现无菌性炎症[4]，阻碍子宫内胚胎的正常着床及受孕，从而达到避孕的目的。宫内节育器不会对女性的排卵过程产生明显的影响，能有效避免使用避孕药物带来的多种不良反应[5]，是一种有效、安全的避孕措施，在临床上广泛应用。通常情况下，宫内节育器在宫内可放置超过十年时间，但是为了避免宫内节育器失效以及变形，当放置到了规定的年限后就需要取出宫内节育器[6]。

目前，绝经女性的例数不断增加，使得取环的要求增多。女性绝经后，其卵巢功能逐渐降低，分泌的雌激素水平也逐渐下降[7]，同时阴道皱襞变浅且弹性变低，再加上阴道穹窿的消失，会导致宫内节育环发生嵌顿、异位等现象，使取环的难度增高。同时，一部分女性因取环时的疼痛，而在绝经后畏惧而不能及时取出宫内绝育器，造成子宫内膜受到损伤、宫腔感染和子宫出血等情况，一定程度上增加了取环的难度，上述两种因素均是取环失败的主要原因[8]。

间苯三酚是一种具有亲肌性的非罂粟碱类非阿托品类平滑肌解痉药物，作用于泌尿生殖道的平滑肌，并且不存在抗胆碱作用，可有效解除机体平滑肌的痉挛[9]。在用药期间机体出现心率加快、心律失常、血压降低等不良反应的发生率比较低，还能松弛宫口，解除子宫平滑肌的痉挛性收缩，缓解疼痛[10]。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1衍生物，作用与前列腺素类似，可激活胶原酶以及弹性硬蛋白酶，宫颈胶原纤维被分解，宫颈结构得到松解，宫颈伸展性得到增加，宫颈软化理想[11]。本研究结果显示，对照组患者的宫颈有效软化率、取环成功率、镇痛有效率均低于研究组，取环时间较研究组长，且总满意率低于研究组，提示在绝经女性的取环手术之前联合使用米索前列醇及间苯三酚，可提高宫颈软化程度、镇痛有效率、手术成功率以及女性满意度，还能缩短取环手术时间。

综上所述，在绝经女性的取环手术中，米索前列醇与间苯三酚联合使用能提高宫颈软化的有效率、镇痛有效率以及手术成功率，并缩短了取环手术时间，使女性更加满意。

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[8]刘超.米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用体会[J].中国继续医学教育,2015,7(19):141-143.

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