观察预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究

邵建涛

（威海市妇幼保健院麻醉科，山东　威海　264200）

1　资料与方法

1.1临床资料本次研究共计纳入病例80例（均为2015年1月～2016年12月），按照随机抽选的方式于组内选取40例，仅借常规麻醉药物进行静脉全麻，为对照组，另外40例患者则需要借助预注右旋美托咪啶的方式开展麻醉，为观察组。对照组男性23例，女性17例，年龄22～66岁，平均（46.02±1.36）岁；其中12例表现为声带小结、20例表现为声带白斑、8例表现为乳头状瘤。观察组有男22例，女18例，年龄23～69岁，平均（48.58±1.77）岁；其中11例表现为声带小结、19例表现为声带白斑、10例表现为乳头状瘤。经过检查，以上两组中无内分泌系统或者呼吸系统病例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法在本次手术期间，两组患者均在正式麻醉前30min左右选用阿托品（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020586）实施皮下注射，剂量控制在0.5 mg。达到手术室后，按照常规方式对上肢静脉通道进行建立，并预先给予复方乳酸钠（浙江济民制药股份有限公司，国药准字H20003207），剂量控制在20 mg，针对患者体液、电解质平衡情况进行改善。随后，观察组患者选用右旋美托嘧啶，剂量控制在0.5µg/kg，与常规生理盐水混合稀释至50 ml，开始推注，时间控制在10 min以上。随后，取丙泊酚（安徽利诚健康产业有限公司，国药准字H20010368），剂量控制在2.0 mg/kg，雷米芬太尼（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020895），剂量控制在0.55µg/kg，实施静脉全麻。对照组，选用常规药物实施静脉全麻。待患者主观意识消失后则可开始实施手术。在手术过程中，针对存在有声带反应患者，需增加使用琥珀胆碱，剂量为0.5 mg/kg。针对术中心率在50次/min以下患者，需增加使用阿托品，剂量控制在0.5 mg。其他用药情况需参照患者术中实际情况而定。两组患者在手术后均粗腰使用地塞米松[金日制药（中国）有限公司，国药准字H20060241]注射，剂量为5 mg。

1.3观察指标[3-4]针对两组患者在手术过程中心率、平均动脉压变化情况进行统计（侧重针对患者在气管插管时、麻醉诱导前、手术过程中以及术后拔管后4个时间点进行统计比较）。同时需要针对患者在术后不良反应情况进行统计。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术期间心率变化比较观察组在气管插管时、麻醉诱导前、手术过程中、术后拔管后心率稳定情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术期间心率变化比较（x±s）Table 1 Comparison of Heart rate changes between the two groups during surgery

表1　两组患者手术期间心率变化比较（x±s）Table 1 Comparison of Heart rate changes between the two groups during surgery

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05时间气管插管时麻醉诱导前手术过程中术后拔管后观察组75.69±10.36 76.58±4.98 75.14±10.01 76.41±7.68对照组84.68±8.77 84.21±7.77 78.94±1.87 92.65±4.69 t值12.251 9.684 10.571 15.251

2.2两组患者在手术期间平均动脉压变化情况比较观察组在手术过程中，平均动脉压明显稳定于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者在手术期间平均动脉压变化情况比较（x±s）Table 2 Comparison of the changes of average arterial pressure in the two groups of patients during the operation(x±s)

2.3两组不良反应比较观察组在本次研究过程中5例（12.50%）患者出现不良反应，对照组10例（25.00%）出现不良反应，对比发生率可见，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.173，P＜0.05），见表3。

表3　两组不良反应比较Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups

3　讨论

喉显微手术在临床已经存在有较高的实施率，与其他手术相比，该类手术虽然操作较为简单，但因手术部位较为特殊，对术中麻醉存在有较高的要求[5]。结合临床实际可以发现，在以往术中麻醉中，多按照丙泊酚、芬太尼结合的方式实施麻醉，在该麻醉方案的作用下，虽然能在极短时间内促使患者进入麻醉状态，满足手术的需要，且一般不会出现麻醉药物在患者体内长时间停留的情况。但是，在两种麻醉药物的作用下，易促使患者出现各种不良反应，容易诱发患者交感神经系统活动出现异常，部分患者更可能在呼吸系统、循环系统方面出现并发症，将直接影响到患者术后恢复，更会导致手术治疗的综合效率降低[6-7]。在麻醉方案持续完善的情况下，借助右旋美托嘧啶预注的方式辅助进行麻醉已在临床得到推广。

在药物本质上，右旋美托嘧啶需归属到α2肾上腺受体类激动剂的范围类，其在镇痛方面存在有极为显著的临床价值[8]。在缓慢给药的作用下，该药针对α2肾上腺素受体存在有较强的选择性。早在赵永利[9]报道中已经指出，在进行麻醉诱导的过程中，先给予右旋美托嘧啶进行注射，能进一步保证对患者镇静以及镇痛的效果。此外，更能达到对交感神经活动抑制的效果。且和常规可乐定相对比发现，右旋美托嘧啶和α2受体间的亲和力高达8倍以上。在保证对该部分患者麻醉效果的同时，更存在有较高的安全性，一般不会促使患者心率、平均动脉压等出现较大波动[10]。

此外，在曾拥军[11]报道中指出，在麻醉诱导过程中，给予患者大剂量右旋美托嘧啶治疗，容易促使该部分患者血压在短时间内上升的情况，但随后会逐渐下降。与之相比，选用小剂量右旋美托嘧啶进行注射，则能达到降压的效果，促使患者手术期间血压维持在相对较为稳定状态。为充分保障预注右旋美托嘧啶在该部分患者麻醉过程中的综合效率，在使用过程中更需要对适应症加以重视[12-13]。针对存在有冠心病、高血压症状患者，则应当禁止使用该药。综合临床实际可以发现，在使用右旋美托嘧啶实施麻醉时，当其发挥作用时，可能患者尚未进行插管或者插入喉镜等，容易促使该部分患者在诱导过程中出现血压降低的情况，虽然该类情况一般不会对患者健康造成较大影响，但依旧需要结合患者合并症等多方面情况，对使用剂量以及使用时间进行合理控制[14-16]。

在本次研究中，本院就将预注右旋美托嘧啶运用于40例喉显微手术患者的麻醉过程中，通过对比可以发现，在该麻醉方案的作用下，观察组在手术各个观察时间点于心率、平均动脉压均相对按照常规方式进行麻醉的对照组稳定，充分证明在该麻醉方式的作用下，可将麻醉药物对患者血流动力学造成的负面作用控制在最小。且经由对手术后并发症情况对比可以发现按照预注右旋美托嘧啶实施麻醉的观察组术后不良反应发生率同样低于对照组，进一步彰显该麻醉方案的安全性，与王龙云等的[17]报道基本相符。

综上所述，针对喉显微手术患者，按照预注右旋美托嘧啶的方式实施麻醉，可有效保障临床针对该部分患者麻醉的综合效率，在满足手术需求的同时，可将术中麻醉药物等对患者血流动力造成的负面作用控制在最小，为手术的顺利性以及成功性奠定基础，同时更能促使患者在术后极短时间内进行恢复，提升围术期该部分患者生活质量。

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