自拟消肿散结汤联合异维A酸软胶囊综合疗法治疗重度痤疮的疗效探讨

王海亮，木尼热阿·卡马里，阿米娜·哈布力，景瑛

（1.长春中医药大学附属医院皮肤科，吉林　长春　130021；2.新疆阿勒泰地区哈萨克医医院皮肤科，新疆　阿勒泰　836500）

痤疮（acne）是一种在青少年和成人中常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，表现粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿，易遗留色素沉着及瘢痕样损害，中医学称之为“粉刺”。大部分颜面痤疮患者存在不同程度的抑郁，主要表现为忧郁、悲观、社会退缩等症状[1]。中医学和现代医学对痤疮的治疗积累了丰富的经验[2-3]。但中医、西医各自在治疗重度痤疮均有不足之处[3]，本研究认为中西合用、内外兼治是治疗重度痤疮的有效途径。本研究在2014年3月～2016年10月以自拟消肿散结汤联合异维A酸软胶囊口服，配合粉刺排除术、金黄膏外敷治疗重型痤疮60例，取得明显疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年3月～2016年10月于本院治疗的120例患者（男64例，女56例），年龄18～38岁，平均（26.3±5.9）岁，病程3个月～7年。所有患者按《中国临床皮肤病学》中痤疮的诊疗标准确诊，入选病例的病情程度符合PillsburyⅣ度。按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组60例：男31例，女29例；平均年龄（25.9±6.1）岁。对照组60例：男33例，女27例；平均年龄（26.5±5.7）岁，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准参照《中国临床皮肤病学》中痤疮的诊断标准：皮损好发于面颊、额部、面颊部、和鼻颊沟，其次是胸部、背部和肩部。通常以粉刺、炎症性丘疹及脓疱最常见，少数较重者可出现结节、囊肿、脓肿；皮损一般无自觉症状，炎症性可伴有疼痛[4]。临床多采用Pillsbury分类法将痤疮分为四级（本文着重度）Ⅳ度（重度）。表现为皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，病灶总数＞100个，结节或囊肿＞3个，容易形成瘢痕。纳入标准：①重度座疮患者；②年龄18～45岁，性别不限；③治疗前常规检查无明显异常。排除标准：①1个月内使用过相关药物者；②患有其他皮肤病、精神病、血液病或内分泌疾病、心脑血管疾病者；③妊娠期、哺乳期妇女及1年内有生育计划者；④肝、肾功能异常或免疫力低下者；⑤严重的骨质疏松，有抑郁症或自杀倾向及假性脑瘤患者。中医辩证标准：皮肤油腻，疼痛性丘疹或脓疱，散在结节、囊肿，舌质红，苔黄腻，脉滑等。

1.3方法

1.3.1治疗组自拟消肿散结汤主方为：鱼腥草25 g，败酱草30 g，冬瓜皮20 g，黄芩20 g，栀子10 g，黄柏10 g，黄连10 g，丹参15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，白花蛇舌草30 g，茯苓10 g，山楂15 g，土茯苓30 g，麦冬10 g，生地黄20 g，大黄15 g，丹皮15 g，枳壳10 g，夏枯草15 g、郁金15 g。注：上述药材饮片均来自本院中药房。服用方法：将上述中药按标准的方法煎煮，每剂400 ml，分2次口服。14 d为1个疗程。异维A酸软胶囊（上海信谊延安药业有限公司，国药准字H10930210），每次10 mg，每天3次，进餐时服用。对粉刺、丘脓疱疹、囊肿实施粉刺挤压术，每周1次（如无明显脓疱疹、囊肿则不处理）。金黄膏（长春中医药大学附属医院制剂室）外敷，每次2 h，每天2次。2周为1个疗程，连续观察4个疗程。

1.3.2对照组除口服中药外，其他治疗与治疗组一致。

1.4疗效评定标准痊愈：皮肤损害消退率≥95%；显效：95%＞皮肤损害消退率≥70%；有效：70%＞皮肤损害消退率≥50%；无效：皮肤损害消退率＜50%，或反见增多[5]。临床有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5观察指标观察和记录两组患者治疗情况，并在治疗2、4个疗程后进行病情评估，判定疗效、治疗期间观察不良反应发生情况，并统计发生率。

1.6统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较2个疗程结束后，治疗组治疗总有效率76.7%，对照组治疗总有效率56.7%；4个疗程结束后，治疗组治疗总有效率90.0%，对照组治疗总有效率80.0%。治疗组总有效率明显高于对照组且没有不良反应发生，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2两组复发率比较两组患者复发率比较差异无统计学意义，见表2。

表2　两组复发率比较（n）Table 2 Comparison of recurrence rate between the two groups(n)

2.3两组不良反应发生情况比较治疗组未发现明显的不良反应，对照组部分患者出现唇炎、皮肤干燥等不良反应，但停药后逐渐缓解，两组差异无统计学意义。

3　讨论

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，现代医学认为其发生主要与雄激素介导下的脂质大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素相关，在治疗痤疮主要围绕发病机制进行，短期治标效果好，但也存副作用及不良反应。中药辨证施治治疗痤疮有较好的疗效，辨证分型可概括为肺经风热，湿热蕴结，痰瘀互结，冲任不调4类证型[6]，但其相关作用机制有待进一步研究。

对研究的结果数据进行探讨，2、4个疗程结束后，治疗组的治愈率和总有效率高于对照组，且没有不良反应发生，充分证明了本疗法疗效确切，安全可靠。分析研究成果，有如下体会：①治病求本，辩证施治。本研究认为热、湿、痰、瘀是重度痤疮的本质。根据皮损辩证理论，结合患者皮疹特点，认为皮疹红肿、疼痛多与热毒蕴结有关，且热毒贯穿痤疮发病的始终；面部油腻、脓疱、脓血多因湿邪致病；结节、囊肿、病程长辩证属于痰瘀互结。针对本病的病机特点，基于处方方法学理论，选方上分了四个组群：以黄连解毒汤为代表的清热组群，清热解毒，消痈散结，釜底抽薪；以大黄牡丹皮汤为代表的清热除湿、排脓组群，排脓消肿，消散痈肿；以鱼腥草、败酱草、夏枯草为代表的化痰排脓组群，化痰软坚散结；以血府逐瘀汤为代表的活血化瘀组群，活血化瘀，软坚通络。全方起到清热解毒、除湿排脓、化痰软坚的功效。同时，配以茯苓健脾除湿，防止苦寒药物损伤脾胃，驱邪不伤正。山楂、白花蛇舌草能够抑制皮脂分泌，白花蛇舌草还具有抗菌、抗炎、免疫调节、抗雄激素的作用[7]；丹参提取物丹参酮能显著降低皮脂分泌率水平，其作用机制可能为降低睾酮水平，发挥抗炎、抗雄性激素、抗皮脂腺分泌发挥治疗作用[8]，是治疗痤疮的常用的效药。重度痤疮一定程度上影响患者的情绪，本研究用郁金，清心凉血、行气解郁，缓解患者不良情绪。全方标本兼顾，身心同治。②中西合璧，强强联合。2014年痤疮诊疗指南指出，维A酸类药物是目前最有效的治疗痤疮药物，其能作用于痤疮发病的4个关键病理生理环节，适应结节囊肿型痤疮、重度痤疮等痤疮患者。有学者对维A酸治疗痤疮进行了回顾性研究，大约20 w后60%～85%的患者可治愈，1 mg/kg的剂量持续治疗6个月后，有效率可达99%有效率，但是98%的患者发生唇炎、约50%的患者出现皮肤干燥伴瘙痒等不良反应[9]。异维A酸类药物疗效确切，但需长时间治疗，且不良反应较多，一定程度上限制其在临床上上的应用。③内外合治，标本同治。外治之法亦内治之法。针对本病的丘脓疱疹、囊肿、脓肿，脓液、脓血不能吸收，患者自觉疼痛较甚，本研究采用粉刺挤压术，打开堵塞的毛囊开口，排出脓血，给邪以出路，因势利导，促进皮疹消退，减轻患者痛苦。同时配合金黄膏外敷，消肿散结排脓，加速皮疹的消退。研究发现金黄膏具有抗炎、止痛的作用，在耳道与鼻疖及颌面部疖肿的治疗中临床疗效显著[10]。本疗法从痤疮中医西医病机病理着手，多靶点，多环节给药，中药与西药优势互补，内外合治，为治疗重度痤疮开拓了新的思维。在治疗2个疗程后，治疗组的有效率高于对照组，说明消肿散结汤在给药后很快的发挥了作用，而对照组发挥作用缓慢。4个疗程后，治疗组总有效率高于对照组，说明治疗组可以提高疗效，缩短病程。随着治疗时间的延长，对照组的疗效有所提高，说明异维A酸软胶囊发挥作用较迟。在不良反应上，对照组部分患者出现了唇炎、口干等反应；治疗组未见严重的口干、唇炎、抑郁等不良反应，可能与中药生地黄、麦冬的养血滋阴润燥、郁金的疏肝解郁等有关。两组复发率比较差异无统计学意义。

综上所述，自拟消肿散结汤联合异维A酸软胶囊综合疗法治疗重度型痤疮的临床疗效高，见效快，安全可靠，值得推广应用。

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