不同鼻腔冲洗方法对鼻窦炎患者鼻内镜术后疗效的影响和应用价值

水莲

（盐城市亭湖区人民医院耳鼻咽喉科，江苏　盐城　224000）

鼻窦炎是临床上常见的疾病，行鼻内镜手术治疗取得了较好的效果。鼻内镜手术属于微创手术，其视野清晰、创伤较小、安全性高，但术后炎症反复、鼻功能受影响等问题一直以来都是人们关注的焦点[1]。既往有研究提出，在鼻内镜手术后继续行鼻腔冲洗等后续治疗，可显著改善患者鼻功能，保证治疗效果，减少复发率。而不同的鼻腔冲洗方式其疗效也存在差异[2]，本次研究以本院2014年1月～2017年2月期间收治的86例鼻窦炎患者为例，探讨洗鼻剂、生理盐水鼻腔冲洗对鼻窦炎患者鼻内镜术后疗效的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年1月～2017年2月本院耳鼻喉科收治的86例鼻窦炎患者，所有患者均接受鼻内镜手术治疗。纳入标准：①符合鼻窦炎的临床诊断指标；②签署知情同意书；③年龄18～60岁。排除标准：①意识障碍、手术禁忌者；②合并恶性肿瘤等疾病者。86例患者随机分为观察组和对照组，每组43例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1　两组患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical information between two groups

1.2方法

1.2.1手术方法及术后处理入院后确诊后，根据患者实际情况择期给予鼻内镜手术治疗。

1.2.2鼻腔冲洗方法两组患者均在去除鼻内填充物后，使用相同的冲洗器冲洗。冲洗时，按照2次/d连续冲洗3 w，此后改为1次/d直至第8周[3]。冲洗步骤：观察组患者使用洗鼻剂洗鼻，将用500 ml温水稀释好的洗鼻剂后装入吸鼻器中，嘱患者端坐并低头，脸面向水池，采取左侧头位，将喷头从右侧鼻孔进入，反复进行冲洗。然后同法冲洗左鼻腔。观察组患者利用洗鼻剂冲洗，对照组患者使用同等剂量的生理盐水进行冲洗[4]。

1.3疗效评定标准应用糖精实验法检测正常青年人鼻腔黏液纤毛传输时间；采用VAS评分法评价两组患者术后8周、6个月鼻部疼痛改善情况。患者术后6个月时，观察不同冲鼻方法的治疗效果，分为治愈、好转、无效进行评价。治愈：术后半年，患者临床症状完全消失，鼻窦口开放无脓化物。好转：患者临床症状显著改善，窦腔内黏膜上皮化稍差，有轻微脓化现象。无效：均未达到以上效果。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较术后6个月，观察组临床总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2两组患者术后VAS评分结果比较观察组术后8周、6个月VAS评分低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3两组术后鼻黏膜病变率比较术后8周，观察组鼻黏膜病变率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。2.4术后鼻腔纤毛运动情况比较术后8周、6个月时，观察组鼻黏膜纤毛输送速率（V）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表3　两组患者术后不同时期鼻塞症状VAS评分比较Table 3 Comparison of VAS scores of nasal obstruction symptomsbetween two groups after operation

表3　两组患者术后不同时期鼻塞症状VAS评分比较Table 3 Comparison of VAS scores of nasal obstruction symptomsbetween two groups after operation

组别对照组观察组t值P值术后6个月2.56±1.29 1.82±1.04 4.127 3＜0.05例数43 43出院时6.43±1.05 5.29±1.22 3.071 2＜0.05术后8周3.81±0.75 3.35±0.78 3.109 9＜0.05

表4　两组患者术后8周鼻黏膜病变率比较[n（%）]Table 4 Comparison of nasal mucosal lesion rates between two groups[n(%)]

表5　两组患者鼻黏膜纤毛输送速率，mm/min）Table 5 Comparison of nasal mucociliary delivery rate between two groups±s,mm/min)

表5　两组患者鼻黏膜纤毛输送速率，mm/min）Table 5 Comparison of nasal mucociliary delivery rate between two groups±s,mm/min)

术后6个月（n=72）6.91±0.36 7.25±1.04 9.340＜0.05组别对照组观察组t值P值术前（n=86）4.43±1.15 4.29±1.22 0.135＜0.05术后8周（n=76）6.28±0.50 6.70±0.71 20.812＜0.05

3　讨论

鼻窦炎多为上呼吸道感染引起，与细菌和病毒感染也有很大的关系，患者多表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等症状。再加上该病的病程较长，容易复发，严重影响着患者的生活质量[6]。随着鼻内镜手术应用和普及，临床上对于鼻窦炎的治疗效果也提升不少，但鼻内镜手术术后，疾病复发、鼻窦孔张开，术后黏液增加导致的鼻孔粘连等并发症，也一直都是医学研究者们关注的焦点[7]。同时，术后降解鼻腔止血材料对局部环境的要求较高，为营造一个潮湿的小环境，行术后鼻腔冲洗可及时去除脱落的止血材料或血痂，有利于术后鼻腔功能的恢复。鼻腔冲洗能够促进止血材料排出，有利于术后创面恢复[8]。同时，鼻腔冲洗做到了无创、无毒、安全的目的，且操作简单方便，能够帮助提高患者鼻黏膜纤维毛功能，从而降低黏膜水肿、炎性因子分泌，对于术后恢复起着重要作用。但不同的鼻腔冲洗方法其疗效也存在差异，本院鼻腔冲洗常用的包括洗鼻剂和生理盐水[9]。

在本研究中，对照组和观察组在术后8周、6个月均显示可明显提高鼻黏膜纤毛运输速率。首先，洗鼻剂的主要成分为海盐、柠檬酸钠和柠檬酸等成分，能够减轻鼻腔黏膜炎症，促进黏膜休息，一直是治疗鼻炎的主要方法，可长期使用，无不良反应[10]。同时，洗鼻剂不但能减少过敏源感染情况，更能防止术后鼻腔黏膜，加快鼻腔功能的修复，对于鼻窦口的开放也是非常有利的。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。术后随访半年，两组患者VAS评分均有显著改善，且观察组术后6个月VAS评分（1.82±1.04）显著优于对照组（2.56±1.29）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后8周，观察组鼻黏膜病变率低于对照组；且在术后8周、6个月其鼻黏膜纤毛输送速率也显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示，使用洗鼻剂术后冲洗鼻腔对鼻塞症状的改善和鼻黏膜纤毛输送速率的提高均较用生理盐水冲洗更优。

综上所述，术后行鼻腔冲洗后续治疗可显著改善患者术后主观症状，洗鼻剂的效果显著优于生理盐水，可帮助提高术后患者鼻功能，有助于预后。

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