未足月胎膜早破的易发因素及其妊娠结局观察

罗芸

（九江市妇幼保健院妇产科，江西　九江　332000）

PPROM是指孕周在28～37 w内，胎膜于临产前出现自发性破裂，属于常见的围生期妊娠并发症，可对母婴结局产生严重影响[1]。PPROM病因复杂，存在较多的危险因素，且多种因素常常相互作用。一旦胎膜发生破裂，羊水持续渗漏，母体可面临羊膜腔感染、产褥感染等并发症，新生儿易发生早产、脐带脱垂、颅内出血等问题[2-3]。因此，准确了解PPROM的易发因素，对降低其发生率、改善母婴结局具有重要意义。本研究通过深入分析PPROM的易发因素，为临床预防或减少不良妊娠事件提供合理依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2015年8月～2016年8月本院收治的PPROM患者80例为观察组，年龄22～34岁，平均年龄（27.4±3.2）岁；初产妇52例、经产妇28例。另选同期于本院分娩的正常产妇65例为对照组，年龄23～35岁，平均年龄（28.1±3.4）岁；初产妇44例、经产妇21例。两组产妇临床资料统计学比较差异无统计学意义，具有可对比性。两组入选孕产妇均同意参与研究，接受随访调查，并获医院伦理委员会批准。

1.2入选及排除标准观察组孕产妇均经阴道液体涂片、阴道分泌物或流出物、阴道窥具及羊膜腔穿刺等检查，确诊为PPROM，其诊断标准如下：患者突感大量液体经阴道流出，有胎粪、胎脂；经窥阴器检查可见阴道后穹窿存在羊水池；阴道分泌物pH值≥7；阴道液体涂片检查发现羊齿状结晶。排除孕周不足28 w，伴有内科疾病或子痫等禁忌证者[4]。对照组孕产妇均无任何异常现象。

1.3方法收集整理两组孕产妇临床资料，并展开回顾性分析，评估影响PPROM的相关因素，如阴道炎、瘢痕子宫、人工流产史、双胎、胎位异常、慢性咳嗽、妊高征/糖尿病等。随访观察两组母婴结局。其中观察组孕产妇予以期待疗法：静卧，将外阴清洁，臀部抬高。给予药敏试验，确认是否存在宫内感染。对于无宫内感染，伴有妊高征者可肌注地塞米松。严密监测胎儿宫内发育、羊水等情况，依据母体情况、胎儿因素等选取合适的分娩方式。针对孕周超过35 w，且宫颈成熟，胎位无异常者，可考虑阴道分娩。宫颈不成熟、胎儿窘迫或感染者需采用剖宫产。

1.4观察指标比较两组母婴结局，其中产妇结局包括分娩方式、产褥感染、产后出血等，新生儿结局包括新生儿肺炎、新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿死亡。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组易发因素比较观察组阴道炎、瘢痕子宫、胎位异常等发生率均明显高于对照组（P＜0.05）；两组双胎与慢性咳嗽发生率相近，差异无统计学意义，见表1。

表1　两组易发因素比较[n（%）]Table 1 Comparison of maternal risk factors between the two groups[n(%)]

2.2两组产妇结局比较观察组阴道分娩率明显低于对照组，产褥感染及产后出血率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组产妇结局比较[n（%）]Table 2 Comparison of maternal outcomes between the two groups[n(%)]

2.3两组新生儿结局比较对照组新生儿结局明显优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组新生儿结局比较[n（%）]Table 3 Comparison of neonatal outcomes between the two groups[n(%)]

3　讨论

胎膜是一个由绒毛膜、羊膜共同形成的密闭环境，能够对胎儿进行有效保护。通常临产前不易破裂，但某些异常因素通过影响胎膜自身弹性与张力，促使变薄的胎膜难以承受来自羊膜腔的压力而出现破裂[5-6]。在中晚期妊娠中，胎膜早破具有较高的发生率，可导致孕产妇发生宫内感染、产褥感染的几率明显上升，继而造成不良母婴结局。目前，临床认为PPROM常见的诱发因素包括高龄孕妇、生殖道感染、机械性刺激或创伤、羊膜腔内压升高、胎膜受力不均等。同时有研究指出，多种因素的共同作用亦可导致PPROM的发生[7-8]。

本研究结果显示，阴道炎、瘢痕子宫、人工流产史、胎位异常及妊高征/糖尿病均是PPROM的易发因素，故临床应加强对孕产妇的产前检查；重视产前保健，尽早发现胎位不正，并给予有效的矫正。分析易发因素的作用机制如下：阴道炎属于下生殖道感染，生殖道微生物通过产生水解酶，降解胎膜细胞外基质，减低胶原纤维含量，增加胎膜脆性，增多前列腺素释放，造成宫腔内压增加，最终引发胎膜破裂[9-11]；人工流产过程中常常因宫颈操作而损伤孕妇宫颈内腔，破坏其宫颈功能[12]。同时宫颈内括约肌松弛可致胎膜变为楔形状态，进一步向外扩展，导致胎膜暴露，促使其破裂；胎位异常则可改变胎膜自身结构，增加腹压，导致PPROM的发生[13]。另外本研究尚探讨PPROM对母婴结局的影响，研究发现，观察组产妇阴道分娩率明显降低，产褥感染及产后出血率明显增高，同时观察组新生儿肺炎、新生儿窒息等不良事件发生率均明显高于对照组，表明PPROM易对母婴结局造成明显的不利影响。这可能是由于胎膜破裂后，胎儿的保护屏障消失，且羊水自净能力降低，生殖道病原菌感染羊膜腔，进而引发产褥感染等并发症[14]。产后出血可能与炎症累及子宫肌层、蜕膜，导致子宫收缩功能下降，产生延长有关。至于对新生儿结局的影响，考虑其因素为胎膜早破增加羊水炎性因子，宫颈软化，促进宫缩，造成早产，而早产儿多存在机体系统发育不成熟，颅骨骨化不全，对宫缩耐受力较差，加之母体生殖道感染可传播病毒至胎儿，进而出现新生儿窒息等现象[15]。

综上所述，阴道炎、瘢痕子宫、人工流产史、胎位异常及妊高征/糖尿病是PPROM的易发因素；PPROM可导致剖宫产率上升，易引发产褥感染、产后出血等并发症，并对新生儿结局造成不利影响。

[1]余静.未足月胎膜早破产妇HCA与无HCA的临床特征及母婴结局的临床研究[J].中国医师杂志,2016,18(9):1368-1370.

[2]吴琦,杨淑莉,王聃颖,等.妊娠32～33+6周未足月胎膜早破新生儿结局的影响因素[J].中国妇幼保健,2016,31(20):4196-4199.

[3]刘晓菊.未足月胎膜早破158例临床诊治分析[J].当代医学,2013,19(28):47.

[4]彭静,张学勤,唐树荣.胎膜早破孕妇血清中细胞间黏附分子1及白细胞介素18的意义[J].当代医学,2015,21(2):16-17.[5]孙雪梅,田鹏,杨敏,等.妊娠期未足月胎膜早破病因分析[J].现代生物医学进展,2016,16(13):2487-2489.

[6]宋蓉蓉,陈珉,孙红梅.孕28～36+6周胎膜早破247例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2015,40(4):482-484.

[7]张丛芝,杨三群.诱发因素对未足月胎膜早破患者母婴结局的影响[J].安徽医药,2015,19(2):321-323.

[8]乔书花,童重新,刘琳,等.未足月胎膜早破临床分析及早产儿随访效果评价[J].河北医药,2014,36(2):202-204.

[9]徐蔷,宋志慧,徐梅.200例未足月胎膜早破患者的负性情绪及妊娠结局的临床研究[J].中国妇幼保健,2016,31(6):1175-1177.

[10]应祝,史文伟,朱韫春.未足月胎膜早破期待时间的影响因素分析[J].中国医刊,2015,50(8):100-102.

[11]王永芹,李淑红,袁新燕,等.影响未足月胎膜早破产妇和新生儿结局的高危因素分析[J].河北医药,2017,39(10):1493-1495.

[12]邓晓鹏.胎盘早剥发病因素的临床分析[J].医学与哲学,2015,36(6):51-53.

[13]盛浴澜,栾加敏,郭厉琛,等.足月前胎膜早破剩余羊水量对妊娠结局的影响[J].海南医学,2015,26(12):1756-1758.

[14]严亚娃.妊娠晚期未足月胎膜早破临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(32):5215-5216.

[15]帅向华,杜立中.未足月胎膜早破新生儿的临床特点及脑电图结果分析[J].浙江医学,2013,35(16):1475-1477.