CO2气腹不同压力对腹腔镜下胆囊切除术患者术后早期认知功能的影响

李华庆

（湖北省云梦县中医院麻醉科，湖北　孝感　432500）

胆囊结石是外科最常见疾病之一，目前主要采用手术治疗，胆囊结石传统上一般采用开腹手术，后随着微创技术的发展，腹腔镜下胆囊切除术已经成为胆囊结石的主要治疗术式[1]，相对传统开腹手术有微创、术后恢复快等优点[2-4]，但是腹腔镜下手术需要保持人工气腹，有研究显示气腹可对患者呼吸动力学、血流动力学、术后患者早期认知功能等形成影响[5-7]。本研究对CO2气腹不同压力对腹腔镜下胆囊切除术患者术后早期认知功能的影响进行了研究，为临床提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2016年1月～2016年8月期间在本院择期拟行腹腔镜下胆囊切除术的胆囊结石患者60例为研究对象，纳入标准：年龄≥60岁，性别不限；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；患者无腹部手术史；无精神及神经疾病史。排除标准：不符合纳入标准；有腹腔镜手术禁忌证；有长期服用安定或阿片类药物者；妊娠期及哺乳期妇女；患有恶性肿瘤。将60例患者随机分为低压组与标准压组，每组30例，低压组中男17例、女13例，年龄60～84岁，平均（67.45±4.20）岁，体质量46～78 kg，平均（65.82±2.44）kg，ASA分级Ⅰ级11例、Ⅱ级19例；标准压组中男15例、女15例，年龄60～87岁，平均（67.61±4.14）岁，体质量44～77 kg，平均（65.76±2.40）kg，ASA分级Ⅰ级10例、Ⅱ级20例；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法两组患者术前30 min常规给予肌肉注射东莨菪碱20 mg，在入手术室后开通静脉通道，常规监测生命体征，以0.3～0.5μg/kg舒芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪达唑仑、0.6 mg/kg罗库溴铵麻醉诱导；术中以4～6 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼进行麻醉维持，间断给予顺式阿曲库铵维持肌松，术中机械通气参数：潮气量6～8 ml/kg，呼吸频率10～14次/min，吸呼比1∶2，低压组CO2气腹压力维持在1.3～1.4 kPa，标准压组CO2气腹压力维持在1.5～1.6 kPa，麻醉深度指数术中维持在45～60。

1.3观察指标观察两组患者术前及术后12 h时简易精神状态量表（MMSE）评分变化及术后1 d时血清神经元特异烯醇化酶（NSE）及S100β变化，MMSE评分越低表示认知功能越差，NSE及S100β检测采用酶联免疫吸附法，试剂盒为上海信誉食物科技有限公司生产。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术前后MMSE评分比较两组患者术前MMSE评分比较差异无统计学意义，术后12 h时MMSE评分低于术前（低压组：t=11.51、标准压组：t=17.29，P＜0.05）、标准压组低于低压组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术前后MMSE评分比较Table 1 Comparison of MMSE scores before and after operation between two groups(x±s,scores)

表1　两组患者手术前后MMSE评分比较Table 1 Comparison of MMSE scores before and after operation between two groups(x±s,scores)

注：与本组术前比较，aP＜0.05

时间术前术后12 h标准压组（n=30）28.86±0.31 26.21±0.78a低压组（n=30）28.93±0.34 26.83±0.94a

2.2两组患者手术前后血清NSE及S100β变化比较两组患者术前血清NSE及S100β比较差异无统计学意义；术后1 d时血清NSE及S100β高于术前（低压组：t=16.67、t=18.78，标准压组：t=26.74、t=25.98，P＜0.05），标准压组高于低压组（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者手术前后血清NSE及S100β变化比较，ng/ml）Table 2 Comparison of changes of serum NSE and S100β in two groups before and after operations,ng/ml)

表2　两组患者手术前后血清NSE及S100β变化比较，ng/ml）Table 2 Comparison of changes of serum NSE and S100β in two groups before and after operations,ng/ml)

注：与本组术前比较，aP＜0.05

指标NSE S100β时间术前术后1 d术前术后1 d低压组（n=30）6.19±1.10 11.42±1.32a 0.20±0.03 0.43±0.06a标准压组（n=30）6.21±1.05 14.95±1.45a 0.19±0.03 0.64±0.09a t值0.07 9.86 1.29 10.63 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3　讨论

腹腔镜下胆囊切除术是临床常用的胆囊结石治疗方法，手术时建立CO2气腹可保证手术区域有足够的空间和良好的手术视野，但是CO2气腹处于一个封闭的环境，腹部又有多个重要的脏器，气腹压力对脏器可形成生理病理影响已经被临床大量研究所证实[5-7]，主要表现为血流动力学和意识障碍影响，尤其是对年龄较大的患者[8-9]，这种影响更为明显，患者意识障碍主要表现为记忆力、定向力、抽象思维、注意力、自知力等功能的下降，而且在术后早期表现明显，随着术后时间的延长认知功能会逐渐恢复。

腹腔镜下胆囊切除术时，CO2气腹可通过腹腔脏器及腹膜弥漫进入血液循环，引起酸性物质产生及聚集过多，同时手术时麻醉状态下患者脑组织灌注减少，均可加重脑损伤，引起血清NSE和S100β蛋白的升高，而以上物质是广泛存在于神经元内的物质，在缺氧缺血等刺激下NSE和S100β蛋白的合成会加速，是临床常用的监测脑损伤和认知功能障碍的敏感指标[10-15]，在脑神经元受损时可从神经元内大量漏出，进入血脑屏障，血清中NSE和S100β蛋白会表现为升高。本研究对CO2气腹不同压力对腹腔镜下胆囊切除术患者术后早期认知功能的影响进行了研究，以分析气腹压力不同时患者术后早期认知功能的变化，研究结果显示，无论是低压还是标准压患者术后早期均存在MMSE的下降和血清NSE和S100β蛋白升高，说明患者术后确实存在一定程度的认知功能障碍，分析两组术后认知功能不同，结果显示低压组术前、术后12 h时MMSE评分明显高于标准压组，而血清NSE和S100β蛋白则低于标准压组，说明CO2气腹压力较低时对患者术后早期认知功能障碍的影响相对较小，这也与临床研究相符，而且有研究提示CO2气腹压力越高患者术后认知功能障碍发生率会越高。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术时CO2气腹压力较低可有助于减少血清NSE及S100β的释放，对患者术后认知功能影响相对较小，在手术时在保证手术视野清晰和手术其他需要的情况下建议可适度降低CO2气腹压力，以降低患者术后早期认知功能障碍的发生。

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