玻璃酸钠与曲安奈德腔内注射对骨性关节炎患者功能康复的影响

王设，过承兵，缪贤林

（玉山县中医院，江西　上饶　334700）

骨性关节炎是由关节畸形、先天性异常等多种因素引发的退行性病变，又称骨关节病、退行性关节炎等，主要临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限及关节畸形等[1-2]。若患者不及时干预治疗，随着病情的发展，骨性关节炎将导致患者肌肉萎缩，对患者的生活造成严重影响。大量数据显示[3-5]，骨性关节炎多发生于老年患者中。由于老年患者年龄较大，自身伴随的基础性疾病较多，因此，有效缓解患者骨性关节炎的临床症状，对改善患者的生活质量、促进康复具有重要的作用。本研究分析玻璃酸钠与曲安奈德腔内注射对骨性关节炎患者功能康复的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年8月～2016年7月本院收治的

70例骨性关节炎患者作为研究对象，所有患者均经影像学检查确诊，且所有患者均签署知情同意书。排除肝肾、心肺功能异常患者，同时排除无法耐受此次治疗的患者。将所有患者按照随机数表法分为两组，观察组35例，男19例，女16例；年龄62～78岁，平均（70.26±2.47）岁；病程2～9年，平均（4.83±1.38）年。对照组35例，男18例，女17例；年龄61～78岁，平均（69.92±2.74）岁；病程2～10年，平均病程（5.03±1.21）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法叮嘱观察组患者保持曲膝90°状态，对内外侧膝眼进行消毒，以外侧膝眼为穿刺点，经皮关节间隙逐渐进入关节腔，随后注入1 ml 2%利多卡因，待确定完全注入后，注入2 ml玻璃酸钠（山东福瑞达生物医药有限公司，国药准字H20143093）注射液，对于关节处存在积液的患者而言，可将积液完全清除干净后再行注入治疗，连续治疗5 w。对照组患者则采用曲安奈德腔内注射治疗，腔内注射治疗方法与观察组一致，待确定利多卡因完全注入后，将1 ml曲安奈德（天津金耀药业有限公司，国药准字H20065207）注射液注入，1次/w，与观察组一致，连续治疗5 w。此外，两组患者在治疗过程中不得服用其他免疫调节药物及非甾体类抗炎药物。

1.3观察指标对比两组患者治疗前后关节功能恢复情况，于患者服药5 w后采用JOA评估患者关节功能恢复情况，包括关节活动度、步行能力及疼痛程度3个方面，满分100分，分数越高，表明患者关节功能恢复情况较好，反之，恢复较差[4]。对比两组临床疗效。对比两组患者不良反应发生率，包括关节疼痛、关节肿胀、下肢乏力等。

1.4疗效评定标准痊愈：经治疗，患者关节功能全部恢复正常，临床症状全部消失；显效：经治疗，患者临床症状基本消失，关节功能得到较大幅度的提高；有效：经治疗，患者临床症状及关节功能较治疗前有所好转；无效：经治疗，患者临床症状及关节功能与治疗前相比未见好转，甚至出现病情加重的迹象。

1.5统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者关节功能恢复情况比较治疗前，两组患者JOA评分比较差异无统计学意义；治疗后，对照组患者JOA评分显著低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后JOA量表评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of JOA scale scores between two groups before and after treatment±s,scores)

表1　两组患者治疗前后JOA量表评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of JOA scale scores between two groups before and after treatment±s,scores)

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值治疗前40.26±6.58 39.97±5.84 0.195＞0.05治疗后87.68±4.47 64.32±6.25 17.985＜0.05 t值35.267 16.841 P值＜0.05＜0.05

2.2两组患者临床疗效比较对照组治疗有效率为71.43%，明显低于观察组97.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3两组患者不良反应比较观察组不良反应发生率为5.71%，对照组不良反应发生率为25.71%。由此可见，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2　两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

表3　两组患者不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups[n(%)]

3　讨论

医学研究显示[6-7]，骨性关节炎最开始病变于软骨，关节软骨变形、丢失等是其主要的病理基础及基本病理变化，且骨性关节炎的病变表现为滑膜分泌的增加及关节软骨面退行性病变。因此，临床上对于骨性关节炎患者的治疗主要在于避免软骨的磨损及破坏，改善软骨的黏弹性，恢复关节功能。

本研究分析玻璃酸钠与曲安奈德腔内注射对骨性关节炎患者功能康复的影响，结果显示，治疗后，对照组患者关节功能评分及临床疗效均显著低于观察组，不良反应发生率高于观察组，表明与曲安奈德腔内注射治疗相比，玻璃酸钠腔内注射治疗临床疗效更加显著，可有效恢复患者的关节功能，且具有较高的安全性，不会对患者产生不良影响。分析其原因在于玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质最重要的组成成分，同时是滑膜B细胞所分泌的黏多糖，与糖蛋白相结合可有效提高关节的润滑性及黏稠性，并促进软骨的愈合或再生，对缓解患者的临床症状及改善炎症反应具有重要的作用[8-10]。此外，由于玻璃酸钠合成量较少，骨性关节炎患者使用玻璃酸钠腔内注射可增加关节腔中玻璃酸钠的含量，更好消除炎症，缓解关节肿胀、疼痛等症状，同时促进血液循环，修复已创伤的生理屏障，保护关节组织，稳定关节内缓解，加快软骨的修复[11-13]。而曲安奈德为人工合成的肾上腺皮质激素，具有强效的消炎镇痛的效果，使用后患者可在短时间内感到疼痛减轻，肿胀消失等，并促进软骨代谢，但长时间反复的使用，将对透明质酸及蛋白聚糖的合成起到抑制的作用，阻碍软骨的修复及生成，不利于患者预后的恢复[14-15]。

综上所述，与曲安奈德腔内注射相比，玻璃酸钠腔内注射可更好的恢复骨性关节炎患者的关节功能，且具有较好的临床疗效，不良反应少，安全性高，在临床应用中具有推广价值。

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