甲钴胺与维生素B1联合维生素B12治疗视神经炎的临床研究

肖英珠，田春静，肖锋

（江西理工大学医院，江西　赣州　341000）

视神经炎属于视神经中的炎症疾病，临床表现是亚急性或急性的视力减退，球后疼痛、视野缺失，并伴随诱发电位的视觉失常[1]。结合患者不适情况的发生未知判断其属于球后视神经炎或视神经乳头炎，患者在患有视神经乳头炎后多数都会有眼底异常表现，且患者在球后视神经炎的发病过程中，眼底状态正常，只是伴随有眼球转动疼痛。患者在临床中一般通过使用皮质激素大剂量冲击疗法。该种治疗方式仅能提升视神经炎的临床效果，却不能用于远期视力程度的增强[2]。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2017年6月～2017年11月本院收治的80例视神经炎患者作为临床研究对象。患者均对本次研究内容知情并签订知情同意书。患者均符合视神经炎小组制定的临床诊断标准，患者均出现有急性视力下降且不伴眼痛，神经纤维会对周边视野造成损害。并出现有相对性瞳孔传入障碍或视觉电位诱发异常。依照随机列表法将患者分为两组，观察组40例，男19例、女21例；年龄15～68岁，平均年龄（32.4±2.5）。对照组40例，男22例、女18例；年龄16～70岁，平均年龄（34.1±2.7）。两组患者临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法观察组通过甲钴胺每天予以1次肌内注射500 μg，对照组予以维生素B12（500 mg+维生素B1100 mg）进行治疗。肌内注射每天1次，4周为1个疗程。两组患者均静脉滴注地塞米松10 mg，连续气田予以静脉滴注用药。可用抗生素对出现病毒感染症状患者采取抗感染治疗，也可进行适当的感染预防措施。

1.2.2视觉诱发电位检查方法使用美国多功能电生理诊断仪，并保持受检者与自然状态下，遮盖测眼，统计地电极、电极并选择枕骨粗隆上部1.5 m位置。对比度为100，前额中间的耳背隆骨与前额正中的发际线出，采用棋盘的黑白方格进行视觉刺激。控制翻转频率在2 Hz，并在每250 m叠加平均次数200，保持刺激范围在16×16、对P100潜伏波形期进行振幅观察，并对每只眼睛至少进行2次。

1.2.3视野检查方法患者视野检查使用全自动视野分析仪，调整自动阈值，测试波长保持在580 mm，视野82点，中心30°，每级2 dB，光强度刺激在1～30 dB。分析记录平均光敏度和缺损值变化，并对患者操作前的方式进行讲解训练。

1.3观察指标对比治疗前后的视力变化水平就能够，疗效判定标准：①显效：患者视野和视力水平已完全正常；②有效：患者视野有一定提升，视力提升度在视力表中超过3行；③无效：患者视野无变化，视力提升在3行以下或没有明显变化。治疗有效率=显效率+有效率[3]。对比两组视觉诱发电位及视野检查结果情况。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后视野检查结果比较对比光敏度和缺损值，两组患者治疗前差异无统计学意义；治疗后，观察组优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后视野检查结果比较Table 1 Comparison of visual field test results before and after treatment in two groups±s)

表1　两组患者治疗前后视野检查结果比较Table 1 Comparison of visual field test results before and after treatment in two groups±s)

组别观察组对照组t值P值缺损值0.52±0.13 0.66±0.29 8.761 0.000例数40 40治疗前光敏度20.2±3.1 21.9±3.3 0.342 0.733缺损值0.85±0.41 0.92±0.39 3.901 0.834治疗后光敏度26.3±2.2 20.2±1.3 9.164 0.000

2.2两组临床疗效比较观察组治疗有效率95.0%，高于对照组的82.5%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组临床治疗效果比较Table 2 Comparison of clinical treatment effect in two groups

2.3两组患者视觉诱发电位比较治疗前，两组潜伏期、P100波振幅比较差异无统计学意义；治疗后，观察组视觉诱发电位检查结果效果明显优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组视觉诱发电位检查结果比较（x±s）Table 3 Comparison of Visual evoked potential test results in two groups

表3　两组视觉诱发电位检查结果比较（x±s）Table 3 Comparison of Visual evoked potential test results in two groups

振幅6.3±1.2 7.8±1.5 9.281 0.000组别观察组对照组t值P值例数40 40治疗前潜伏期112.2±14.1 117.9±14.3 0.296 0.803振幅5.5±1.1 71.2±4.9 2.308 0.091治疗后潜伏期90.3±8.9 97.2±13.1 7.086 0.000

3　讨论

视神经炎的发病因素包括炎性脱髓鞘、感染，自身免疫性疾病，尤以炎性脱髓鞘是较常见的原因。是较常见的原因。视神经炎患者在发病后会表现出急剧视力下降，甚至没有光感产生，患者在发病的1～2周内遭受的视力损伤最为严重[4]。根据病因、临床表现及眼底检查等即可做出诊断。若能够对其早期诊断，及时治疗，则能有效减少病程，并在改善患者生活质量的情况下，减轻治疗过程中的心理负担。

皮质激素在大剂量冲击疗法的使用下，视神经患者的治疗效果也有了快速提升，但是尚无法增强远期视力[5]。所以通过视神经保护剂治疗视神经炎。甲钴胺作为维生素B12的衍生物，属于维生素B12的活性物。且甲钴胺在周围多种神经病变的治疗中具备较好的应用效果，对视神经的亲和力较好，因此临床中的应用范围更多[6]。试验研究表明，甲钴胺能够对受损神经起到促进恢复的效果，并组织强光眼的持续视野恶化，更容易融入进神经细胞器内[7]。

学者研究显示，甲钴胺在临床中的作用效果主要表现在以下四方面：其一，能够促使蛋白质、细胞中核酸的合成作用，并具有较好的细胞器转运性能[8]。可以在高半胱氨酸转化成蛋氨酸的过程中发挥一定的辅酶功能，帮助核酸和蛋白质融合。其二，可以帮助轴索的再生传送，并保护蛋白在轴索传送过程中正常化，以免出现神经变形。

两组治疗前光敏度与缺损值无可比性,观察组治疗后上述指标变化明显优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗有效率95.0%明显高于对照组82.5%（P＜0.05）；两组治疗前，潜伏期、P100波振幅无可比性；观察组治疗后视觉诱发电位检查结果效果明显较优（P＜0.05）。表明，甲钴胺与维生素B1与维生素B12联合治疗视神经炎，康复效率更快，术野及视力恢复更好，治疗的有效性及安全性更高。

总之，视神经炎患者经甲钴胺与维生素B1与维生素B12联合治疗后，临床效果明显，值得推广应用于临床实践及具体研究当中。

[1]王欣玲,李雪姣,冯莉,等.视神经炎和前段缺血性视神经病变及视乳头水肿的视野改变分析[J].国际眼科杂志,2013,13(10):2088-2090.

[2]刘东伟,陶黎明,许育新,等.急性视神经炎的视觉诱发电位表现及与磁共振成像的对比研究[J].临床眼科杂志,2012,20(2):110-112.

[3]何陈亮,李永波,胡振仙,等.血府逐瘀汤联合西药治疗急性感染性视神经炎的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(20):4554-4555.

[4]彭国平,梁辉,周佳佳,等.以视神经炎为首发表现的干燥综合征继发中枢神经系统病变1例[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(5):379-380.

[5]陈萍.大剂量甲基强的松龙冲击疗法对急性视神经炎的疗效及自身免疫抗体的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(3):8-11.

[6]张伟赫,焦劲松,矫毓娟.表现为复发性视神经炎的肿块样原发性中枢神经系统血管炎一例报道并文献复习[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2012,19(2):86-89.

[7]姚汉云,文芳,董新宇.实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠模型视神经炎发病机制与辅助性T细胞亚群的关系[J].中国组织工程研究,2014,18(42):6763-6768.

[8]刘可,李乐,江冰.特发性视神经炎与前部缺血性视神经病变的临床表现比较分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15(3):175-177.