分析后路手术内固定治疗脊柱骨折临床效果

薛昌全

（辽阳市第二人民医院，辽宁　辽阳　111000）

在骨科诊疗过程中，经常遇到脊柱骨折的患者，对于脊柱骨折的治疗一直是临床上一项重要的研究课题[1]。脊柱骨折是一种常见的重大损伤，对患者的生活造成了巨大的打击，往往在受到剧烈的外力撞击时会出现脊柱骨折的现象，当出现这种情况时，伤情经常较为严重，需要对患者进行及时的抢救，一旦抢救的不及时，很容易造成意外的发生，最严重时将会威胁生命[2]。所以，及时有效的对脊柱骨折患者进行治疗是有着非常重要意义的。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年2月～2016年2月在我院进行脊柱骨折治疗的86例患者为研究对象，将所有患者随机分入研究组和对照组，其中，研究组患者43例，男25例，女18例；年龄19～65岁，平均年龄（46.25±4.22）岁；交通事故造成20例，高空坠落造成13例，摔伤砸伤为10例；对照组患者43例，男21例，女22例；年龄15～63岁，平均年龄（44.95±3.72）岁；交通事故造成23例，高空坠落造成15例，摔伤砸伤为5例。两组患者在性别、年纪、致病原因等方面比较差异无统计学意义。排除标准：重大精神疾病患者；重大心、肾患者；入组标准：经过诊断之后被确诊为脊柱骨折。

1.2临床方法对照组采取外侧骨融合术进行救治，具体治疗步骤如下：在进行手术之前，控制患者血压庄康，并对骨折位置关节囊进行清除，与此同时，采用同种异体骨进行植骨治疗。在完成植骨操作之后，用生理盐水清洗患者骨折位置，此外，将引流管放置其中，并缝合伤口。在手术结束72 h后，将引流管拔管，并采用常规抗感染和营养进行治疗。手术结束之后，告知患者卧床休息，并对患者病情进行密切观察，除此之外，对患者肌肉功能进行训练。研究组使用后路手术内固定术进行救治，首先对患者进行X线拍摄，充分掌握患者脊柱骨折的情况，做好术前的分析。接下来将患者进行麻醉处理，使其以俯卧的姿势形成腹部的悬空，与此同时给患者注射美蓝溶液，注射位置在受到损伤的脊柱棘突四周，等到完成第二次的X线射片之后进行拔出。确定好患者脊柱损伤的确切部位，尽可能的减小手术的范围，缩短手术进行的时间，从而争取得到最好的治疗效果。将受损的脊椎位置设为中心，尽可能多的暴露出周围的组织，如上下椎体的棘突等。进针时，注意控制好针的角度以及深度，清除水肿部位，从最外侧开始进行植骨的融合，最后完成好切口的逐渐闭合[3]。

1.3临床效果指标根据患者实际的恢复愈合情况以及X线射片的结果，将对照组和研究组的治疗效果进行记录对比，总体治疗结果可分为治愈、有效、无效。总起效率=（治愈+有效）/总例数。治疗痊愈：经过治疗之后，患者临床症状全部缓解，并且无其他不良反应，患者日常生活质量显著提升。有效：患者临床症状基本改善，无其他不良反应，患者日常生活基本改善。无效：患者临床症状未发生变化，或者病情严重，并且伴有不良反应现象。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者脊柱骨折愈合状况比较对两组脊柱骨折患者的整体治疗效果进行比较，对照组中，有23例患者治疗痊愈，9例患者有效，11例患者无效，对照组的总有效率为74.42%，在研究组中，有26例患者治疗痊愈，12例患者有效，5例患者无效，研究组的总有效率为88.37%，差异有统计学意义（χ2=6.3249，P＜0.05），见表1。

表1　两组患者脊柱骨折治愈情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of the cure of spinal fractures in two groups[n(%)]

2.2两组患者手术前后VAS评分比较手术之前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义；手术后，研究组VAS评分为（1.21±1.04），对照组VAS评分为（3.14±1.96），研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者手术前后VAS评分比较（±s）Table 2 Comparison of VAS scores before and after surgery in two groups±s)

表2　两组患者手术前后VAS评分比较（±s）Table 2 Comparison of VAS scores before and after surgery in two groups±s)

手术后3.14±1.96 1.21±1.04 8.267＜0.05组别对照组研究组t值P值例数43 42手术前8.56±1.52 8.63±1.46 1.235＞0.05

3　讨论

当今社会，人类的活动范围越来越大，活动方式也越来越多，然而出现意外的几率也大大增加了[4]。在临床中，较为常见的一种意外损伤疾病是脊柱骨折，此类疾病的发病人群以男性为主，并且青壮年居多，导致此类疾病的主要因素是因为高出跌落时，足部或者臀部着地、冲击性外力向上传递到胸腰阶段，最终出现骨折现象，只有少数是由直接外力导致的。对于严重的脊柱骨折患者而言，可能出现瘫痪或者机制[5]，对于病情较轻的患儿，可能会留下慢性腰痛的病根，影响患者学习、日常生活以及工作。所以，应该对这类患者的治疗提起高度重视。通常情况下，采用手术方式进行治疗，常规手术方式是外侧骨融合手术，尽管外侧骨融合手术可以起到治疗的效果，但是其伴有多种不良反应，严重应影响了患者身体状况，而后路手术内鬼能够治疗方法有效弥补了传统手术的不足[6]，通过分析本次研究结果可知，后路手术内固定术的优点包括以下4点[7]：①操作简单，术中出血量少，并且创伤小，入路简单，不良反应发生率低。②可有效固定前、中、后三柱，并且具有较高的力学性，固定效果好。③手术固定凡是属于短节段性固定，患者在活动过程中，活动状况不会受到脊柱融合影响，同时也可以矫正早期损伤状况。④后路手术内固定操作方便，并且能够将手术位置全部暴露出来，具有较高的安全性[8]。但是，后路手术内固定治疗存在一定的局限性，其需要根据患者的病情进行治疗，例如在临床应用过程中，胸腰段脊柱骨折通常会出现脊柱畸形、压迫脊髓、椎管狭窄现象，以上均会对三维空间造成破坏，此外还会严重影响患者相关功能的恢复，所以首先需要对三维空间进行复位，重新稳定脊柱，初次之外，尽管后路手术内固定术是一种微创手术，但是在治疗的过程中，仍需要注意以下问题[9]：①在进行手术之前，根据患者病情，制定详细的手术方案；②在进行手术的过程中，严格按照有关操作进行手术，并且正确使用椎弓根内固定器；③对患者锥体状况、椎弓根大小以及破坏程度进行分析和了解，并在进行手术之前，进行常规的CT扫描检查，仔细阅片。治疗肌注骨折的关键是恢复脊柱受损上镜、缓解患者疼痛、改善患者椎节畸形；后路内固定手术中，医生在患者后背棘突位置进行切口操作，然后将病灶全部暴露出来，因为前路手术中会遇到各种脏器，所以很难进行治疗，而后路内固定手术可以轻易地将椎弓根钉和内固定器械插入到病灶中，进而达到有效治疗的目的。再加之，手术过程中，切除部骨骼组织，使得脊柱稳定性增强，加快了骨小梁支架的恢复速度，所以患者的脊柱结构和脊柱功能能够快速恢复[10]，并且可有效降低并发症的发生率，提升治疗效果。传统的治疗方式都是进行手术，其中采用后路手术内固定术是最为稳妥的治疗方式，高治愈率和良好的治疗效果使其成为广大医生普遍认同的治疗手段。在本次研究中，研究组的总起效率为88.37%，对照组的总起效率为74.42%，两者经对比发现存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术之前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义；手术后，研究组VAS评分为（1.21±1.04），对照组VAS评分为（3.14±1.96），研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，后路手术内固定手术治疗效果要比外侧骨融合术治疗效果好，其不仅操作简单，创伤小，而且具有较强的稳定性，可有效缩短患者恢复时间，提升治疗效果，增强治疗安全性。

总而言之，对于脊柱骨折患者采用后路手术内固定治疗可以起到非常好的治疗效果，从治愈率、安全性、恢复时间等方面比较都强于传统的治疗手段，十分值得提倡。

[1]杨安栋,陈秀民,孟庆民,等.后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床效果分析[J].临床医学,2015(4):69-70.

[2]毛俊敏,方绍军,毛明潇.后路手术内固定手术对脊柱骨折患者临床疗效和生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015(81):61-62.

[3]孙建盛.后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床治疗效果分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(3):81.

[4]未智慧.后路手术内固定治疗78例脊柱骨折患者临床疗效观察[J].中外女性健康研究,2015(22):194.

[5]张海源,刘庆峰.后路手术内固定对脊柱骨折的治疗效果观察[J].中国实用医药,2015(29):80-81.

[6]刘传芳.后路手术内固定治疗脊柱骨折疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(4):108-109.

[7]周华银.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果分析[J].白求恩医学杂志,2017,15(1):90-91.

[8]谷韶平,倪海平.后路手术内固定方法治疗脊柱骨折的临床效果[J].国际医药卫生导报,2016,22(1):57-58.

[9]崔爱科.后路手术内固定的方法对于治疗脊柱骨折的临床效果[J].中国伤残医学,2017,25(9):44-45.

[10]尉建.后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床探析[J].中国卫生标准管理,2017,8(5):31-32.