外科急腹症的早期临床诊断和急诊处理体会

彭滨菲，陈海龙

（江西省南昌市第一医院急诊科，江西　南昌　330008）

急腹症是由腹腔、盆腔、腹膜后组织及脏器发生较为剧烈的病理变化，引起以腹部为主同时伴全身反应的综合征，主要包括：急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆道感染、急性胰腺炎、腹部外伤等。本病具有发病急骤、病情危笃的特点，一旦早期诊断失误或者后期治疗不当，均会对患者造成巨大的伤害，甚至威胁生命[1]。因此针对本病的早期诊断及恰当急诊处理十分重要，不仅可以稳定病情，更能提高临床诊疗效果，造福患者。本研究对2015年1月～2017年2月收治的100例外科急腹症患者的早期临床诊断、急诊处理进行研究，以期为临床提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年1月～2017年2月收治的100例外科急腹症患者的早期临床诊断、急诊处理进行研究。其中男54例、女46例，年龄23～60岁，平均（41.45±5.72）岁，病程20～60 min，平均（34.52±3.93）min，其中经手术证实32例炎症性急腹症、35例梗阻性急腹症，18例出血性急腹症，5例混合性急腹症。所有患者均表现为腹部持续性剧烈疼痛，伴牵涉痛，存在局限性或弥漫性腹膜炎体征，符合临床急腹症诊断标准。

1.2诊断方法所以患者行早期诊断，包括病史采集、体格检查、辅助检查。病史采集包含既往史、个人史、手术史、家族史等，尤其注意仔细询问腹痛原因、类型、时间、程度。体格检查：检查患者精神状况、有无强迫体位、生命体征是否正常。对患者腹部进行视诊、触诊、叩诊、听诊全方位检查，并多次反复对比。视诊：观察患者腹部及腹股沟位置有无肠蠕动波、肠型、包块等；触诊：从患者的无痛区域开始，至疼痛处时观察有无包块及腹膜刺激征；叩诊时随时注意移动性浊音、肝浊音界；听诊：肠声音亢进多是机械性肠梗阻、急性肠炎，若降低提示急性腹膜炎。辅助检查：血常规、尿常规、腹腔穿刺液、血尿淀粉酶等检查，X线片、B超、CT等影像学检查。

1.3处理方法一旦确诊，嘱患者取平卧位，及时进行抗感染、解痉、营养、纠正水电解质紊乱、补液、饮食控制等常规疗法，并坚持快、准、稳原则，并根据患者具体病情选择给予开腹手术或腹腔镜手术治疗。

1.4疗效评价标准显效：治疗1 d后腹痛症状消失；有效：治疗2 d后腹痛症状消失；无效：治疗3 d后腹痛症状仍未消失。

1.5观察指标观察手术诊断及早期诊断的确诊率；记录总有效率。

1.6统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1急腹症早期诊断正确率统计急腹症早期诊断的确诊率为98%，见表1。

2.2手术治疗总有效率在100例患者中治疗总有效率为90%，其中显效56例，有效34例，无效10例。

表1　急腹症早期诊断正确率统计（n）

3　讨论

急腹症大多发病突然、急骤，患者经常会表现出剧烈疼痛且病情波动频繁、病情进展快，如果早期不能及时诊断并采取有效措施，会严重威胁到患者的生命健康[2]。因此，对于急腹症需在发病早期进行诊断并明确其病因，然后针对不同情况采取不同急诊处理方案，需要手术者立即施行手术，从而有效减少并发症发生、降低死亡率。本研究对100例外科急腹症患者的早期临床诊断进行研究，主要通过病史采集、体格检查、辅助检查进行早期确诊，并证实早期诊断的确诊率为98%，治疗总有效率为90%，这与有关学者的研究具有一致性[3-4]，说明本病的诊断可有效升高治愈率，减轻患者痛苦，减少不良预后。

针对本病的早期诊断，首先，医师需要对患者的腹痛性质、原因、部位、程度及伴随症状进行详细了解，同时注意观察患者的血压、体温、神态、呼吸、脉搏等生命体征，根据以上情况进行初步筛查，尽快找出腹痛原因并采取有效措施。此外，还需注意鉴别内科、外科急腹症，内科急腹症大多比较温和，患者发病不频繁、病情进展慢，不会引起明显腹痛，而外科急腹症往往发病快且进展迅速，表现为持续性腹痛且腹压明显[5]。其次，全方位的体格检查是必须的，临床合理利用视诊、触诊、叩诊、听诊，有利于及时掌握患者病情严重程度。最后，借助常规影像学、实验室检查等辅助检查进一步明确诊断，包括腹腔镜检查、螺旋CT检查、泛影葡胺造影检查等，有效减少误诊、漏诊的发生。综上，本病的诊断首先要遵循基本原则，常规病史询问、体格检查、辅助检查基本可以获得早期确诊[6]。

外科急腹症一旦确诊，首先要做的就是稳定患者的病情，防止病情的进一步恶化，发现并消除本病的直接危险因素及潜在诱因，根据“稳准快”基本原则制定个性化且有针对性地治疗方案。外科急腹症以保全生命为主，同时保全器官组织功能。当前本病的治疗仍以手术为主，通过手术切除病灶、解除梗阻、修补穿孔、清除坏死组织等，并且充分引流。前期许多研究表明，急腹症的处理大多忽视保留患者器官功能，降低了患者术后的生活质量。急腹症手术在外科手术中占有很大比例，但漏诊、误诊、手术操作失误极易造成再次手术，从而升高了本病的病死率及并发症的发生。再次进行手术的原因主要有：术中检查不全面，病变有遗留；经验不足及操作不当；操作不够精细。

此外，外科急腹症手术时机非常重要，尤其是针对危重患者，及时手术可以挽救患者生命，而一旦延误诊断很可能会造成不可逆的损伤。老年人大多合并心肝肾功能不全、高血压、糖尿病，一旦血压下降过快可立即引起不可逆的休克。因此术前需对患者的心肺肝肾脑等器官功能情况进行详细了解，有效评价手术的可能性。术前准备遵循准确评价、果断处理、重点准备原则，包括病情准备、建立营养通道、纠正电解质紊乱等。腹腔镜治疗作为新兴疗法主要应用于急诊肠梗阻，它不受患者肥胖、腹壁厚度限制，可以有效鉴别急性肠梗阻病因并迅速解除。对于病情危重的患者，腹腔镜可以避免开腹手术所造成的体液丧失，缩短手术时间，同时减少术后并发症的发生[7]。但是针对复杂情况，例如十二指肠破裂及复杂的肝脏破裂等，需要根据施术者经验、患者机体状况等选择开腹手术。

此外，抗生素是本病不可或缺的治疗手段，提倡全身和局部应用结合，有效缓解患者的临床症状，减少感染的发生。急腹症患者体内炎性脓液中包含大量细菌，在手术进行时极有可能繁殖扩散，从而导致穿孔、出血等症状加重。因此术前与术中联合应用抗生素可有效杀灭细菌，减少感染中毒性休克发生。此外，本病的诊治还可以采取中西医结合的方法，随着对外科急腹症认识的不断深入，其诊治日趋精细化、微创化[8]。

综上，要树立急腹症诊断规范化，强化基本技能及临床思维培养，进而掌握外科诊治新理念、新技能。通过了解患者临床症状、体征，结合相应辅助诊断手段做出正确诊断，同时根据患者实际病情、疾病种类等采取合理有效的诊治，包括开腹手术及腹腔镜手术的选择，提升本病的早期确诊率，减少不良事件的发生，提升患者的生存质量，最终造福广大患者。

[1]陈国卫,刘玉村.肠梗阻的手术适应证和剖腹探查[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):16-18.

[2]刘作民.97例青年患者外科急腹症的临床特点和治疗分析[J].中国现代药物应用,2010,4(5):72.

[3]陈刚,齐辉.外科常见急腹症的急诊处理研究[J].中国农村卫生,2017(6):96.

[4]石卫兵.急诊科常见急腹症诊治体会[J].中外女性健康研究,2016(21):45,48.

[5]袁先仓.急腹症的诊断与治疗体会60例[J].医药论坛杂志,2011,32(21):15-16,19.

[6]顾晋,姚云峰.急腹症外科诊治的新观点[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):387-389.

[7]郑民华,马君俊.重视外科急腹症诊治中腹腔镜技术合理应用[J].中国实用外科杂志,2015,35(5):476-479.

[8]孙益红.微创外科时代外科急腹症诊治策略演变[J].中国实用外科杂志,2015,35(5):473-475.