宫腔镜电切术后两种不同方法预防再粘连的临床效果观察

刘帅婷，杨晶珍，李梅，江美娇

（赣州市妇幼保健院妇科，江西　赣州　341000）

宫腔粘连综合征是指子宫内壁粘连，导致宫腔闭塞，从而引起痛经、月经量过少、闭经及不孕等一系列症状，是妇科较为常见的一种疾病[1-2]。宫腔镜电切术是临床治疗疾病较为常用的手术方法，可有效恢复宫腔形态，但术后再粘连发生率较高，从而导致患者二次治疗，严重危害其身心健康，因此有效的预防术后再粘连迫在眉睫[3-4]。基于此，本研究选择本院收治的92例宫腔粘连患者为研究对象，分组实施术后宫内置入节育器和术后宫内置入充水球囊，比较两组应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择本院于2015年9月～2016年5月收治的92例宫腔粘连患者，经医院伦理委员会同意，将所有患者根据随机数字表法随机分为两组。观察组46例，年龄22～41岁，平均年龄（30.58±5.24）岁；经产妇27例，未产妇19例；轻度粘连30例，重度粘连16例。对照组46例，年龄23～42岁，平均年龄（30.62±5.30）岁；经产妇29例，未产妇17例；轻度粘连28例，重度粘连18例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可对比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①所有患者均经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连；②无精神疾病，无沟通障碍；③患者自愿加入研究，签署知情同意书；④无凝血功能障碍。

1.2.1排除标准①合并严重的肾、心、脏等重要脏器疾病；②有凝血功能障碍；③不愿签署知情同意书者；④有手术禁忌证。

1.3方法所有患者均予以宫腔镜电切术治疗：术前对患者各项生命体征进行检查，在其经期干净1周内进行手术，术前2～4 h宫颈放置海藻棒扩张宫颈，行硬膜外麻醉取截石位，常规消毒，使用扩宫棒将宫颈逐渐扩张至10 mm，在宫腔镜下辨别宫腔粘连程度、部位及类型，使用德国生产的STORZ宫腔电切镜或美国生产的STRYKER宫腔电切镜，采用针状电极规范化的将粘连组织切开，分离后双侧输卵管开口清晰可见、宫腔大小、形状正常。对于重度粘连的患者分次进行分离，联合超声引导操作，最大程度减轻子宫损伤。术中密切监测患者各项生命体征，分离成功后根据对照组患者宫腔大小，在宫腔内置入节育器，对于有生育要求的患者根据其粘连治疗实际情况行取环手术；观察组患者术后在宫腔内放置充水球囊，注入3.5 ml生理盐水在球囊内，外端与宫腔引流袋相连接，1周后将球囊取出。两组患者术后均予以人工周期治疗，给予患者戊酸雌二醇片（补佳乐，拜耳医药保健有限公司广州分公司，规格：1 mg×21 s）口服治疗，2 mg/BID，连续治疗3周；术后2周后开始加服黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902）100 mg/BID，连续服用10 d，连续治疗3个月。

1.4评价指标治疗3个月后，比较两组患者临床治疗效果，评价标准，显效：临床痛经、闭经等症状基本消失，经宫腔镜检查宫腔形状完好，双侧输卵管开口清晰可见；有效：临床痛经、闭经等症状显著改善，经宫腔镜检查宫腔形状显著改善；无效：临床痛经、闭经等症状无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。在治疗3个月后，在患者非经期的状态下行宫腔镜检查，观察记录宫腔情况，通过询问患者月经恢复情况；随访1年记录两组妊娠率。

1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较与对照组相比，观察组患者临床治疗效果更好，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组宫腔形态及月经恢复情况比较与对照组患者比较，观察组患者宫腔形状恢复情况及月经恢复情况更好，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组患者临床疗效比较[n（%）]

表2　两组患者宫腔形态及月经恢复情况[n（%）]

2.3两组患者妊娠率比较随访1年后，两组患者妊娠率相比，观察组妊娠率略高于对照组，差异无统计学意义，见表3。

表3　两组患者妊娠率对比

3　讨论

随着清宫术、人工流产术的增加，宫腔粘连发病率呈逐年上升趋势发展，严重危害女性患者生活质量。临床将宫腔镜电切术作为治疗和诊断宫腔粘连的“金标准”[5-6]。通过微创手法分离粘连组织，最大程度保留残留内膜，术后给予人工周期治疗，从而促进子宫内膜增长，改善患者宫腔形状及月经量，但对已经破损的修复效果不理想，术后再粘连常有发生，降低治疗效果[7]。因此，促进子宫内膜恢复的关键在于术后如何有效的预防再粘连。

目前宫腔镜电切术术后放置节育器联合人工周期治疗是较为常用的方法，但由于节育器的面积较小，不能将宫腔完全的分离，从而易引起节育器前、后端出现宫腔再粘连情况，在置入节育器期间导致宫腔分泌物无法及时的排除，易引起无菌性炎症反应，增加炎症因子水平含量，进一步提高粘连复发率[8]。而充水球囊通过在球囊内注水能有效的适应宫腔形状，在子宫内起到支撑作用，有效的将宫腔四周撑开，起到屏障作用，且宫腔内的分泌物可通过引流管排除体外，避免炎症因子繁殖，从而促进子宫内膜表面修复，降低粘连再次发生，减轻患者痛苦。本研究结果显示，观察组患者临床疗效、宫腔情况及月经恢复情况均更好，妊娠率较高于对照组，结果提示相较于节育环，充水球囊预防术后再粘连效果更好，月经恢复情况好，可作为临床预防术后再粘连首选方法。

综上所述，充水球囊可有效的预防宫腔镜电切术患者术后再粘连事件发生，改善患者宫腔形状及月经量，提高术后妊娠率。

[1]苏瑞金.宫腔粘连分离术后放置充水球囊预防再粘连的疗效观察[J].中国妇幼保健,2014,29(18):3008-3010.

[2]韩铁龙,聂文华,刘俊霞.宫腔内球囊加几丁糖预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察[J].河北医药,2014,36(11):1712-1713.

[3]管媚媚,陈勍,刘畅浩,等.宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再粘连方法比较[J].实用妇产科杂志,2016,32(7):551-553.

[4]蒋志峰,封意兰,赵仁峰.宫腔粘连电切术后预防再次粘连的研究进展[J].广西医学,2014,36(9):1269-1272.

[5]黄琴,吴闽君.不同剂量戊酸雌二醇用于中、重度宫腔粘连术后辅助治疗的价值评价[J].当代医学,2016,22(18):128-129.

[6]石岩,池余刚,徐冬梅,等.球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连的疗效及对子宫出血的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(3):533-535.

[7]易灵,崔艳萍,胡庆兰.术后放置防粘连膜加宫内节育器和几丁糖加球囊治疗重度宫腔粘连的疗效比较[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2017,36(1):22-25.

[8]庄元.观察比较宫腔镜、腹腔镜下治疗子宫黏膜下大肌瘤的手术效果[J].当代医学,2016,22(20):26-27.