自由体位在产程中纠正胎头位置异常的效果评价

曾洪

（江西省萍乡市妇幼保健院，江西　萍乡　337000）

胎头位置异常是头位难产发生的主要原因，其中以枕横位以及持续性枕后位为常见胎头位置异常类型，可提高剖宫产率，导致产程延长，对母婴结局产生不良影响，增加产后出血风险和新生儿窒息风险，因此，需采取有效的措施纠正胎头位置异常，以确保产程顺利进行，提高自然分娩率，改善母婴预后[1]。本研究分析了自由体位在产程中纠正胎头位置异常的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2015年6月～2017年1月84例胎头位置异常产妇并随机分组。所有产妇均为初产妇，均单胎头位分娩，均存在胎头位置异常，骨产道无异常，胎儿情况正常，无产科并发症和内外科疾病。除外合并严重脏器疾病和妊娠合并症产妇。

自由体位组42例，年龄21～34岁，平均（26.34±2.24）岁；孕周37～42周，平均（39.24±1.24）周。常规组42例，年龄21～35岁，平均（26.14±2.45）岁；孕周37～42周，平均（39.36±1.45）周。两组临床资料比较差异无统计学意义。

1.2方法常规组常规给予截石位和屏力分娩指导，自由体位组在产程中采取自由体位，第一产程采用坐、卧、站立、行走、蹲、侧俯卧位等体位，其中蹲位可利用重力作用促使胎体从枕后位旋转至枕前位；站立、坐位和跪位可促使身体前屈，利用重力促使胎体从枕后位旋转至枕前位；侧俯卧位可利用重力带动胎枕和躯体转为枕横位，后转为右枕前位。在第二产程根据胎方位情况指导产妇采取不同侧卧位直至胎头拔露或肛门放松后采取截石位（将床头抬高30°～60°）和屏力分娩指导，给予胎心监护和仰卧位分娩[2]。

1.3观察指标比较两组自然分娩率；产程总时间、胎头下降的速度、产后2 h出血量；干预前后产妇新生儿窒息发生率。

1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组自然分娩率比较自由体位组自然分娩率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2干预前后新生儿窒息发生率比较自由体位组新生儿窒息发生率低于常规组（P＜0.05），见表2。

表1　两组自然分娩率比较[n（%）]

表2　干预前后新生儿窒息发生率比较[n（%）]

2.3两组产程总时间、胎头下降的速度、产后2 h出血量比较自由体位组产程总时间、胎头下降的速度、产后2 h出血量优于常规组（P＜0.05），见表3。

表3　两组产程总时间、胎头下降的速度、产后2h出血量比较（

表3　两组产程总时间、胎头下降的速度、产后2h出血量比较（

产后2 h出血量（ml）226.61±32.59 150.62±21.21 10.245 0.000组别常规组自由体位组t值P值产程总时间（h）14.39±2.77 8.51±1.41 8.213 0.000胎头下降的速度（cm）0.39±0.04 0.94±0.24 9.824 0.000

3　讨论

分娩为女性正常生理过程，但分娩时需选择合适的分娩方式，以免影响分娩进程。胎头位置异常是导致难产主要原因，其可导致剖宫产率提高，对母婴安全造成严重威胁[3-4]。

目前临床常规多采取仰卧位和截石位进行分娩，但研究显示，传统体位分娩可一定程度上影响分娩进程，可增加剖宫产率，不利于胎头下降。采用自由体位可有效纠正胎头位置异常，降低难产发生率。采取自由体位进行分娩，可根据产妇舒适度选择合适的分娩体位，有助于加速胎儿分娩进程，提升产妇舒适度。另外，在自由体位分娩在第一产程采取坐位、站位等，可确保胎儿纵轴和产轴一致，借助地心引力、重力和宫缩力等作用促使胎头顺着产轴下降，反射性促进宫缩和扩张宫颈口，加速产程进展[5-6]。而跪位、下蹲等可将宫颈口张开度扩大，促进骨盆间距的增大，对胎头内旋转有利。第二产程根据胎方位选择不同侧卧位，可及时纠正胎头异常。自由体位可有效满足产妇心理需求，提高其舒适度，减轻其焦虑情绪，减少儿茶酚胺分泌，促使宫缩协调和产程进展加速，可减少产妇焦虑和疲倦所致宫缩乏力和产后出血风险。另外自由体位充分应用腹压，可减轻产妇体力消耗，对降低剖宫产率具有重要作用[7-8]。

本研究中，常规组常规给予截石位和屏力分娩指导，自由体位组在产程中采取自由体位，第一产程采用坐、卧、行走、蹲等体位，在第二产程根据胎方位情况指导产妇采取不同侧卧位直至胎头拔露或肛门放松后采取截石位（将床头抬高30°～60°）和屏力分娩指导。结果显示，自由体位组自然分娩率高于常规组（P＜0.05）；自由体位组产程总时间、胎头下降的速度、产后2 h出血量优于常规组（P＜0.05）；自由体位组新生儿窒息发生率低于常规组（P＜0.05）,说明自由体位在产程中纠正胎头位置异常的效果确切，可有效纠正胎位异常，对促使产程顺利进展，缩短产程时间，降低剖宫产率具有重要作用。同时，自由体位在产程中纠正胎头位置异常过程还改善了新生儿预后，可降低新生儿窒息的发生率，减少产妇产后出血，对母婴结局具有改善作用[9-10]。

综上所述，自由体位在产程中纠正胎头位置异常的效果确切，可有效缩短产程，加速胎头下降，减少产后出血，降低剖宫产率和新生儿窒息的发生率，值得推广。

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