循证护理干预对纤维支气管镜检查患者负面情绪及遵医行为的影响

周琳，陈美英，王欢

（1.江西中医药大学附属医院肺病科，江西　南昌　330006；2.江西中医药大学附属医院病案室，江西　南昌　330006；3.江西中医药大学附属医院胃镜室，江西　南昌　330006）

随着医学的发展，纤维支气管镜（纤支镜）检查以清晰、直观等优点被广泛应用于临床上肺部疾病的诊断和治疗[1]。纤维支气管镜检查是一种侵入性的检查方式，在检查过程中由于仪器经过咽部到达支气管，对患者自身产生强烈刺激，容易引发患者咳嗽、疼痛、恶心等不适症状，从而影响患者的诊断和治疗[2]。需行纤维支气管镜检查的患者一般在检查前存在恐惧、焦虑情绪，这会严重影响到患者对主治医生的信任，对诊断和治疗手段的信服。循证护理是一种以患者实际情况为主体，结合当前世界研究成果和专业护理人员的经验而制定出护理方案的临床新兴护理方法[3]。研究表明，循证护理干预应用于患者纤维支气管镜检查时，可以改善患者的心理状态，提高患者对诊断和治疗的依从性，效果显著[4-5]。为了探讨循证护理干预对纤维支气管镜检查患者负面情绪及遵医行为的影响，本研究选取2016年2月～2016年12月来本院行纤维支气管镜检查的86例患者为研究对象，旨在为临床上患者纤维支气管镜检提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2016年2月～2016年12月来本院行纤维支气管镜检查的86例患者，所有患者均经呼吸科确诊需行纤维支气管镜检查。纳入标准：患者自身的意识清醒，不存在智力缺陷，不存在精神疾病，无焦虑抑郁病史，能够独立自主的完成或者在医护人员的解释下完成焦虑自评量表，各项生命体征相对平稳。排除标准：患者本身意识模糊或者不清醒，患者并发其他严重的疾病，患者病情危急、生命体征极不稳定，中途退出的患者。采用随机抽样的方法将所有患者分为观察组（43例）和对照组（43例）。其中观察组中，男27例，女16例，年龄24～84岁，平均年龄（45.3±8.3）岁；对照组男26例，女17例，年龄24～86岁，平均（46.8±8.5）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。本次研究内容已经获得本院伦理委员会审核并批准，所有患者及其家属知情且签订知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组患者采用常规护理方案。在纤维支气管镜检查过程中，医护人员在旁协助医生完成插管、活检等操作步骤。纤维支气管镜检查后让患者卧床休息，记录患者血压、心跳、血氧饱和度等基础信息，密切关注患者各项生理生化指标，若患者出现头晕等不适情况应告知主治医生并及时采取对应措施。

1.2.2观察组患者应用循证护理干预，具体步骤如下。

（1）循证方法：纤维支气管镜检查是一种侵入性检查，因为该检查方法是目前最先进的方法，所以大部分患者对此种检查方法十分陌生，对检查过程中的安全性和舒适性存在疑惑。因检查过程中会刺激到迷走神经而出现恶心、咳嗽等症状，患者常在纤维支气管镜检查前出现焦虑、紧张等心理状况，甚至出现恐惧，这十分不利于患者肺部疾病的诊断与治疗。因此在纤维支气管镜检查前需同患者沟通交流，告知纤维支气管镜检查的高效性和安全性，尽可能的削减患者的心理压力，同时准备好随时应对患者头晕、耳鸣等突发状况。其次寻找循证支持，查阅中国知网期刊全文库、万方数据知识资源云服务系统等文献资料库中相关文献，并结合本院优秀护理人员的临床护理经验，针对患者的个人情况，制定出针对患者的护理方案。

（2）循证应用：按照预先制定好的护理方案施行护理。纤维支气管镜检查前由专业护理人员做好患者的思想工作，向患者讲解纤维支气管镜检查的安全性和必要性，鼓励患者积极主动的配合主治医生，解决患者内心的疑惑，尽量消减患者的负面情绪，增加患者对诊断和治疗的信心。纤维支气管镜检查前还需要核对麻醉剂的种类和剂量，避免麻醉剂过敏的医疗事故。纤支镜检查过程中检测患者血压、血氧等基本体征信息，密切关注患者的意识状态。纤支镜检查后，密切关注患者各项生理生化指标，对患者的临床症状、呼吸系统分泌物等进行检查，若出现并发症立即通知主治医师并采取相应的治疗措施。

在经过纤维支气管镜检查后，所有患者在3 h内必须禁止饮食、禁止饮水。3 h过后可以先尝试饮水，若没有出现咳嗽、呛水症状，才可以进食。若患者出现咽喉疼痛，可嘱咐患者使用温盐水漱口或含润喉片，减轻症状。

1.3观察指标在干预前后，应用焦虑自评量表测定两组患者的负面情绪。焦虑自评量表采用四级评分，包括20个项目。焦虑自评量表的标准分的临界值是50分，当SAS总分小于50分时评定为被正常；SAS总分在50～59分内时被评定为轻度焦虑；SAS总分在60～69分内时被评定为中度焦虑；SAS总分在70分以上时被评定为重度焦虑。比较两组患者干预前后的SAS评分，以及患者在检查过程中的遵医行为。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1干预前后两组患者的负面情绪比较干预前，两组患者焦虑自评量表评分差异无统计学意义；观察组患者干预后焦虑自评量表评分比干预前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后焦虑自评量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　干预前后两组患者的SAS评分比较

表1　干预前后两组患者的SAS评分比较

注：与干预前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

干预后SAS评分40.84±3.14ab 44.61±2.37组别观察组对照组例数43 43干预前SAS评分48.26±12.61 47.97±11.95

2.2两组患者遵医行为情况比较与对照组患者相比，观察组的完全遵医行为例数多，构成比高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者遵医行为情况比较

3　讨论

纤支镜检查是一种将纤支镜由鼻腔或口腔进入，再经过咽喉插入气管、支气管的肺部疾病检查方法[5-6]。纤支镜检查属于侵入性检查，即使纤支镜检查技术越来越娴熟，但检查过程中会刺激迷走神经，患者常出现恶心、咳嗽等临床症状，进而使患者出现焦虑等负面情绪[7]。患者检查前的负面情绪导致患者不能很好的配合医生检查，常常增加检查的难度，甚至出现不遵守医生嘱咐的行为，延误诊断和治疗。

循证护理是一种以现有的研究成果为根据，结合临床的护理经验和患者自身情况而制定出的综合护理方式[8]。在循证护理中，充分考虑了患者的病情、心理情况等信息，以减轻患者检查时不耐受反应，提高护理效果为主要目的[9]。为了确保循证护理的效果，必须严格重视患者心理情况，与患者多沟通交流，给患者讲解检查注意事项，使患者以较好的心理状态参与到纤支镜检查的诊断和治疗中，护理干预中所有操作均以本院临床护理研究结论和操作方法为根据，根据制定的护理方案采取针对性的护理，从而达到更好护理疗效[10-12]。

本次研究中，干预前两组患者的负面情绪无显著性差异。干预后，两组患者焦虑自评量表评分比干预前明显降低，其中观察组患者干预后焦虑自评量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明经过循证护理干预后患者的负面情绪降低，且观察组患者的负面情绪比对照组更少；观察组患者完全遵医行为比例明显高于对照组，表明观察组患者能更加积极的配合医生的要求。故在纤维支气管镜检查过程中，应用循证护理干预在检查前给患者做好思想工作，让患者明白并相信纤维支气管镜检查是一种安全高效的检查方法，所以可以显著的消减患者负面情绪，有利于主治医生进行纤维支气管镜检查，从而提高纤维支气管镜检查过程中患者的依从性。

综上所述，循证护理干预可以减少纤支镜检查患者的负面情绪，提高患者在检查过程中的遵医行为，有利于患者的纤维支气管镜检查成功进行，具有临床推广价值。

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