护士主导的重力肌群伸展锻炼对疗养飞行人员腰椎间盘突出症疼痛程度和腰椎功能的影响

陈雪 霍婧婧 许春娜

作者单位：125105 战略支援部队兴城疗养院(陈雪，许春娜)；116023 沈阳联勤保障中心大连疗养院(霍婧婧)

腰椎间盘突出症(HLID)是临床常见病，好发于青壮年，主要临床表现为腰痛和下肢放射痛，或麻木，活动不利，严重者可影响工作和生活。研究数据显示：空军飞行员是颈腰椎病的高发群体，发病率要明显高于一些普通职业的人群，而且呈现出逐年升高的趋势[1]。目前腰椎间盘突出症的治疗方法都只是暂时缓解腰痛，并没有从长远的角度去考虑腰椎的稳定性。脊柱的长期稳定性是依靠其内外平衡系统的支持，而重力肌群是脊柱外平衡系统的重要组成部分，是由全身多块肌肉组成的重要肌肉系统，其最主要的功能之一是维持人体姿势，研究表明，重力肌群的短缩在脊柱相关疾病的发病和恶化中起重要作用[2]。鉴于此，本研究选取来疗养院理疗的飞行人员腰间盘突出症患者实施以护士为主导的重力肌群伸展锻炼，探讨其对患者疼痛程度和腰椎功能的疗效，为临床工作提供实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年7月在我院理疗科接受治疗的80例患有腰椎间盘突出症的飞行人员作为研究对象，使用随机数字表法将其随机分为干预组和对照组，其中，干预组41例，对照组39例。两组患者均通过MRI、CT以及肌电图检测确诊为腰椎间盘突出症[3]。所有研究对象均为男性，其中年龄27～41岁，平均年龄(34.07±3.81)岁，两组被试一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 39例被试在执行医嘱的同时，由护士协助患者仰卧在电动牵引床，按照“中华医学会物理医学与康复学分会”制定的腰椎间盘牵引操作规范实施，依据病患自身体质量30%作为牵引重量，并逐步提升牵引重量。

1.2.2 干预组 针对每位飞行人员疾病程度及个人体能状况，制定护士主导“个体重力肌群锻炼表”，指导患者进行锻炼，2次/d，30 min/次。①侧卧剪刀腿训练：嘱患者侧卧位，一侧手肘支撑头部，一侧手肘支撑身体，慢慢抬腿，尽量身体保持在一个立面，10次/组。②屈膝仰卧起坐训练：仰卧位，双臂屈交叉于胸前，屈膝，做蜷腹动作，使肘部尽量接近大腿后慢慢落回，10次/组。③仰卧伸腿训练，主要发展腹肌，尤其下腹肌。仰卧位，双手压于臀部下，双腿双脚并起且伸直，举起双腿至与地面约45°，保持3～5 s后缓慢回到原点，10次/组。④俯卧背立撑起训练：俯卧位，双手环抱于后脑或直举，腰背发力，使躯干尽量上抬至高点，保持3～5 s后缓慢回到原点，10次/组。⑤平地游泳训练：俯卧位，双手朝前自然平伸，尽可能的抬高右腿和左臂顶点处保持，保持3～5 s后缓慢回到原点，10次/组，缓慢放下，然后相同姿势，抬左腿和右臂，要求整个过程保持躯干贴着地面，头微微抬起，平衡整个身体，10次/组。如上5个动作每次依次进行训练，反复循环，1次/d，3组/次，约30 min。锻炼的过程中嘱患者注意自身心率变化，以自感轻微疲劳为宜。

1.3 评价工具 ①魁北克腰痛障碍评分量表(QBPDS)：由加拿大Kopec等开发，由20个问题构成，主要是评估腰痛患者在日常生活活动时，每项活动的困难程度。包括以下6个方面：床上/休息、坐/站、行走、运动、弯腰和处理重物。每一问题有6个选项，记0～5分，0分表示没有困难，5分表示无法完成，分值越高表示功能障碍越差，本次研究在干预前1 d(T1)，干预4周(T2)，干预8周(T3)结束后评估患者3个时间节点腰椎间盘突出症状改善效果。其中文版具有良好的内在一致及有效性，对腰痛患者是一项适用及有效的测定工具[4]。②视觉模拟评分法(VAS)疼痛程度评分[5]：干预前1 d(T1)、干预4周(T2)、干预8周(T3)结束后分别对两组患者腰部的疼痛情况进行VAS评定，观察疼痛缓解效果，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛≥7分。③临床疗效评定：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]结合VAS疼痛程度减分率进行评定。治愈：疼痛及腰背部僵硬感消失，腰部活动自如，且VAS减分率≥95%；显效：疼痛缓解明显，腰背部稍有僵硬感，腰部活动功能基本恢复，且VAS减分率≥70%且＜95%；有效：疼痛轻微，腰背部稍有僵硬感或腰部活动功能有障碍，VAS减分率≥30%且＜70%；无效：症状无改善，且VAS减分率＜30%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计。计数资料进行频数分析，组间比较采用χ2检验。计量资料用(±s)表示。两组干预前后2次测量值比较采用配对样本t检验，两组间比较采用独立样本的t检验。

2 结果(表1～3)

表1 两组飞行人员干预前后魁北克腰痛障碍评分比较(±s)单位：分

表1 两组飞行人员干预前后魁北克腰痛障碍评分比较(±s)单位：分

组别 例数 T1 T2 T3干预组 41 47.96±6.54 35.28±4.63 28.52±4.00对照组 39 46.80±5.89 42.71±5.24 40.25±5.64t值 1.054 11.245 20.276P值 0.136 0.012 0.000

表2 两组飞行人员干预前后VAS疼痛程度评分比较(±s)单位：分

表2 两组飞行人员干预前后VAS疼痛程度评分比较(±s)单位：分

组别 例数 T1 T2 T3干预组 41 6.53±1.30 3.27±0.89 2.55±0.79对照组 39 6.30±1.05 4.71±1.01 4.29±0.85t值 0.893 13.672 18.574P值 0.374 0.001 0.000

表3 两组飞行人员干预后临床疗效评定比较[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种较为常见的疾病，尤多见于临床康复中，其主要表现为腰部及以下单侧下肢放散痛，常伴有活动受限和下肢肌力减弱。疼痛原因为多种原因引起脊柱平衡系统受损，导致单根或多根神经根受压。目前已知，脊柱的平衡系统包括内、外平衡系统两部分，腰椎间盘突出症患者腰椎间盘变性导致椎间隙变窄、周围韧带相对变长，脊柱不稳，向前或向后滑脱，出现内平衡紊乱。脊柱的稳定更加依赖于外平衡。重力肌群在外平衡系统中起重要作用，如维持人体姿势等。研究表明，重力肌群的短缩在脊柱相关疾病的发病和恶化中具有重要地位[2]。

重力肌群是全身多块肌肉组成的重要肌肉系统。研究显示，脊柱周围短缩的肌肉可以通过锻炼恢复，力量也可以进一步加强[7]。已有研究显示，颈部重力肌群静力放松训练比单纯颈椎牵引治疗神经根型颈椎病效果更好[8]。通过重力肌锻炼，恢复短缩的肌肉，能够调整前倾的头部和过伸的下颌部[9]，使之重新回到脊柱中心上，减轻对脊柱的侧压力，减少因维持平衡而使胸椎过度向后凸出，达到改善生理弯曲度，恢复脊柱形态，减轻/减少神经压迫、减轻疼痛的目的。

本研究表1结果显示，经过8周的重力肌群伸展锻炼后，来我院疗养的腰椎间盘突出症的飞行人员魁北克腰痛障碍评分在干预4周(T2)和干预8周(T3)两个时间节点得分均低于对照组，差异均具有统计学意义(t＝11.245，P＝0.012；t＝20.276，P＝0.000)。这一结果说明在常规治疗的基础上，对腰椎间盘突出症患者实施重力肌群伸展锻炼，可以改善患者腰椎功能，促进患者康复。这一结果与梁伟明的研究结果一致[10-11]。表2结果显示：干预8周后，干预组患者腰痛程度评分(VAS)得分在干预后两个时间点(T2，T3)均低于对照组，差异具有统计学意义(t＝13.672，P＝0.001；t＝18.574，P＝0.000)，与国内苏绍华对老年腰间盘突出症患者实施重力肌群伸展运动的结果一致[12]。同时，本研究在干预8周结束后根据《中医病症诊断疗效标准》评估两组患者临床疗效，表3显示干预组临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义(χ2＝2.763，P＝0.003)。

4 结论

空军飞行人员腰椎间盘突出症的发病率较普通人偏高，本研究选取军队来疗养的该人群作为研究对象，积极发挥护士的重要作用，对每位飞行员的身体状况进行评估，实施个体化的以护士为主导的重力肌群伸展训练，帮助其降低腰疼程度，改善其腰椎功能，受各方面条件的制约，本次伸展锻炼的时间仅为8周，但与对照组相比干预组飞行人员仍然取得较好效果，但干预后没有随访，是本研究的一大不足，在以后的研究中将进一步延长干预时间和增加干预后随访时间，为腰椎间盘突出症的人群提供重力肌群伸展锻炼干预提供实践范式。