快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用

陈 俊

（南通大学附属建湖医院，江苏224700）

快速康复外科（fast-track surgery，FTS）护理措施是一种新型的护理模式，主要以减轻患者的痛苦及应激损害为护理原则[1]。实施微创手术、围手术期处理等有效措施，可以帮助患者减轻痛苦、消除不良生理和心理反应，从而达到加快术后康复速度，缩短住院时间及减少医疗费用的目的[2]。选择本院2015年1月—2017年12月收治的112例结直肠癌患者进行分组研究，旨在分析FTS护理措施的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 结直肠癌患者112例，随机分为对照组和观察组各56例。对照组中男性30例，女性26 例；年龄 28～68 岁，平均（55.48±4.62）岁；其中升结肠癌7例，横结肠癌8例，降结肠癌14例，乙状结肠癌15例，直肠癌12例。观察组中男性29例，女性27 例；年龄 28～68 岁，平均（55.58±4.57）岁；其中升结肠癌8例，横结肠癌9例，降结肠癌13例，乙状结肠癌15例，直肠癌11例。排除心肺功能差、器官功能障碍等严重疾病患者。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予以围术期常规护理。（1）术前健康宣教。护理人员指导患者进行术前3天肠道护理，口服泻药同时服用肠道抗生素，将肠道清洗干净。手术前一天晚上进行灌肠清洁，并禁食12 h、禁水6 h。（2）术中进行全麻后，予以常规腹腔引流管留置，保留导尿管3～5天，待患者排气后将胃管拔除，予以常规伤口缝合与拆线[3]。（3）术后3天内，让患者自己在床上进行适当运动，或者在他人的帮助下被动运动。3天后可下床运动，饮食以流质食物为主[4]。

观察组采用FTS护理措施。（1）术前健康宣教。术前进行相关疾病宣讲，根据患者的年龄、体质状况、营养状况、病史、心肺功能情况以及其他疾病情况等多方面进行综合评估，将手术风险评估告知患者，使患者在了解疾病的基础上增加对手术成功率的了解。（2）心理护理。患者在围手术期常出现恐惧、焦虑心理，采用注意力转移法，让患者放松心情[5]。（3）FTS护理理念认为，肠道准备十分有必要，若患者处于应激状态、脱水、水电解质失衡，会增大麻醉中低血压的危险系数。让患者在术前饮一天碳水化合物液体，确保肠内营养液充足。术前6小时禁食，饮用大量葡萄糖电解质溶液。术前3小时补充少量葡萄糖液体，避免术后电解质紊乱或脱水现象发生。（4）术中进行硬膜外持续镇痛，把握液体输入量，定时服用止痛药物，予以保暖护理[6]。（5）体位护理。术前6 h，根据不同的麻醉方法指导患者呈正确的卧位，待麻醉清醒后指导其呈左、右卧位或者半坐卧位，隔2 h更换一次体位。（6）FTS护理理念认为，胃管不利于术后肠道压力降低，增加吻合口瘘发生率。术后24小时即可拔除胃管和导尿管。手术当日患者可进行轻微运动，3天后下床进行适当运动，每天增加运动量[7]。24小时后可予以饮用营养液，48小时后可予以半流质食物，3～5天后可予以普通饮食。

1.3 观察指标 对比分析两组患者的术后排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间及住院时间康复情况；术后尿路感染、肺部感染、切口感染、恶心、呕吐不良反应发生率；患者对护理的满意度，以非常满意+满意计算满意度。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组间差异性比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间差异性比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后康复情况比较 观察组排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间及住院时间与对照组比较明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组患者术后康复情况比较（±s）（d）

表 1 两组患者术后康复情况比较（±s）（d）

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2.2 术后并发症情况比较 观察组术后发生尿路感染1例、肺部感染1例、切口感染2例、恶心、呕吐症状3例，发生率为12.50%；对照组术后发生尿路感染4例、肺部感染3例、切口感染5例、恶心、呕吐症状4例，发生率为28.57%。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较 n（%）

2.3 患者满意度比较 观察组满意度96.43%高于对照组满意度71.43%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者满意度比较 n（%）

3 讨 论

结肠癌是发生于消化道的恶性肿瘤之一，多发于直肠与乙状结肠的交界位置[8]。该病早期症状多表现为黏液血便、少量黏液性便、排便次数增多、排便费力；中晚期症状表现为便血、便意频繁、排便不尽、肠腔狭窄、黄疸、脓血等症状。当发现以上症状时患者应及时入院接受检查，尤其是成年人，需高度重视[9]。目前，结直肠癌的病因尚未清楚，可能是由于患者长期食高脂肪、高能量食物，极少摄入纤维食物，导致胆汁分泌过多，部分厌氧细菌生长，导致脱氧胆酸、石胆酸增加，形成结直肠癌；也可能与遗传因素有关，有消化道肿瘤家族史者，由于其细胞遗传基因突变导致直肠癌；可能与息肉有关，部分结直肠息肉可能是癌前病变特征；也可能与慢性炎症有关，直肠长期炎症可逐渐演变为直肠癌[10]。因此，无论是哪种病因所致，患者都应该引起高度重视，尽早入院进行病情确诊，及时接受有效治疗[11]。

常规护理模式，结直肠手术前准备需要包括清洁灌肠、口服泻药等措施。近期研究表明，过度肠道准备容易导致肠道菌群出现异位失调，严重破坏了肠道屏障，加重术后腹腔感染[12]。同时，长时间的禁水禁食会导致机体脱水、水电解质紊乱，增加了术后营养调理难度。FTS护理中并没有施行常规肠道护理准备，而是术前6小时禁食及术前3小时禁水，饮用碳水化合物，帮助患者肠道营养维持，术后肠道营养调整工作量较为轻松，也增加了患者的舒适感，降低了低血糖等不良反应发生率，有利于术后快速康复[13]。常规导管护理中，术前胃管、导尿管安置及术后腹腔引流管留置需要耗费大量的时间，不利于患者快速恢复体质[14]。FTS护理理念表示，胃管不利于术后肠道压力降低、增加吻合口瘘发生率。胃管、导尿管、引流管安置会对患者带来一定的不适感，患者会出现不同程度的咽喉炎等并发症[15]。多项研究显示，如果腹腔引流管的留置时间过长会产生腹腔逆行感染，严重影响患者的正常活动，身体不适感与心理排斥感增强，延迟了患者的正常下床活动时间、进食时间以及康复时间。因此，常规护理模式一定程度上影响患者的康复速度，应加强FTS护理措施的临床护理应用。

本文结果显示，观察组的排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间及住院时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后产生尿路感染、肺部感染、切口感染、恶心、呕吐并发症发生率（12.50%）低于对照组（28.57%）（P＜0.05）。观察组满意度（96.43%）高于对照组（71.43%）（P＜0.05），充分体现快速康复外科护理模式的优势。

综上所述，快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期，有助于患者快速康复，应用价值较高，值得推广。