思维导图在卵巢过度刺激综合征患者健康教育中的应用*

高红娟，张建红，陈志芳

（南通市妇幼保健院妇科，江苏226018）

卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrom， OHSS）为体外受孕辅助生育的主要并发症之一，是人体对促排卵药物产生的过度反应。文献报道，在促排卵治疗过程中OHSS发生率3%～6%，严重者可危及生命[1]，预防OHSS的发生是辅助生育技术领域非常关注的课题。有效的健康教育是促使患者康复的重要环节。思维导图是英国“记忆之父”Buzan[2]发明的一种革命性思维工具，由一个中心关键词向外扩散出多个知识要点分支，用不同的颜色、图像建立记忆链接，应用图文并茂的技巧，把枯燥的信息变成彩色、高度组织性的结构图，帮助理解记忆。本研究选取2016年1月—2018年5月我科收治的112例OHSS患者，观察应用思维导图对OHSS患者进行健康教育的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取的112例OHSS患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各56例。观察组平均年龄28.56±2.57岁，文化程度：初中及以下16例，中专或高中20例，大学及以上20例；原发不孕23例，继发不孕33例；疾病分度中度35例，重度21例。对照组平均年龄29.08±2.51岁，文化程度：初中及以下17例，中专或高中21例，大学及以上18例；原发不孕22例，继发不孕34例；疾病分度中度33例，重度23例。两组患者年龄、文化程度、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）依据“卵巢过度刺激综合征诊治指南”标准确诊为OHSS；（2）具有读写能力、能配合本研究者；（3）自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 制作OHSS疾病相关知识思维导图：采用思维导图软件MindjetMindmanager Pro 7绘制成图，塑封成册。OHSS疾病相关知识思维导图由中心关键词OHSS发散出一级分支，即8个知识模块，包括临床表现、活动指导、饮食指导、用药指导、心理疏导、称重指导、配合测腹围、放腹水及出入量统计。每项一级分支分别发散二级分支，部分二级分支延伸细化出三级分支。思维导图下级分支隶属于上级分支且相对独立，每一分支标出关键词，涂上相应颜色，配上相应图片，便于患者理解与记忆。见图1。

图1 OHSS疾病相关知识思维导图

1.2.2 健康教育方法：对照组采用常规口头灌输联合健康教育处方的形式进行为期1周的健康教育。观察组在此基础上应用OHSS疾病相关知识思维导图对患者进行为期1周的思维导图式健康教育，宣教结束后将此图交给患者保存，以便随时查阅并遵嘱执行。根据该思维导图设计的健康教育内容如下：（1）疾病认知：介绍OHSS的概念、病因、临床表现、疾病转归，提高患者对疾病的认知度。（2）心理疏导：安抚患者焦虑、紧张等不良情绪，耐心讲解治疗的重要性和效果[3]，争取患者最大限度的配合。（3）饮食指导：少量多餐，增加优质蛋白质摄入，提高血浆蛋白浓度，促进腹水吸收；适当进食粗纤维食物，润肠通便，减轻腹压；多食冬瓜、西瓜、赤豆等利尿食物，减轻机体水肿现象[4]。（4）用药指导：介绍白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉类胶体液、泼尼松、肠溶阿司匹林等药物的治疗作用、不良反应等。（5）称重指导：称重时做到定磅秤、排尿后、定时（饭前）、固定着装，以保证称重的准确性。（6）配合测腹围、放腹水：告知患者为便于病情监测，需每日测量腹围，以脐为起止点，统一吸气或呼气末测量；放腹水过程中勿翻动身体、咳嗽；协助患者取半卧位，使液体局限在盆腔，便于引流。（7）活动指导：以卧床休息为主，胸腹水明显者取半卧位[5]，卧床期间自下而上做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，3次/d以上，持续20～30 min/次。加强膝、踝关节的屈伸运动以及足踝的内、外翻及环转运动，30 min/次，6～8 次/d，促进下肢血液循环，预防静脉血栓发生；禁止增加腹压、突然转体及各种剧烈运动，控制活动度，以免卵巢扭转或破裂发生。（8）出入量统计：告知患者摄入量包括每天饮水量、口服水剂药、食物含水量等，出量包括尿量、粪便、呕吐物等；为患者准备好有刻度的量杯，教会家属使用，指导其准确记录饮水量及小便量。固体食物应称重，准确记录克重。

1.3 观察指标 （1）健康教育质量评分：参照美国Marion 2000护理评价分类系统设计OHSS疾病相关知识问卷，包括疾病认知、饮食认知、活动认知、药物认知、配合事项认知5个维度共31个条目。采用Likert 4级评分，即全部掌握、大部分掌握、小部分掌握、不知道，依次为4～1分，分值范围为31～124分，得分越高表示健康教育质量越高。本研究对问卷进行内容效度检测，选取10名生殖技术领域工作10年以上的医学专家对量表条目进行评定，采用4级评分，从1～4分代表无相关、弱相关、较强相关、强相关；对有歧义的条目，专家提出修改意见。通过专家评定，显示该问卷具有良好的内容效度，S-CVI/UA为 0.87，S-CVI/Ave为 0.98。（2）SAS、SDS 评分：实施健康教育前后分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对两组患者的焦虑和抑郁情况进行量化评分[6]。SAS、SDS各由20个条目组成，每条目1～4分，分值越高，焦虑、抑郁程度越严重。SAS重测信度0.911，内部一致性信度Cronbach’s α系数0.809；SDS重测信度0.933，内部一致性信度Cronbach’s α 系数 0.834。

1.4 统计学处理 应用EpiData软件建立数据库录入数据，SPSS17.0统计学软件进行数据统计处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者健康教育质量比较 观察组健康教育质量各项评分和总分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者负性心理状态比较 实施健康教育前，两组患者SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实施不同模式的健康教育后，两组患者的SAS、SDS评分均有所下降，其中观察组SAS、SDS评分下降显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者健康教育后健康教育质量评分比较 分

表2 两组患者健康教育前后SAS、SDS评分比较 分

3 讨 论

OHSS是体外受孕辅助生育后常见并发症，患者均系原发性或继发性不孕，是一个特殊群体，承受心理和社会双重压力。传统口头式或文字式健康宣教常达不到预期效果。本研究针对患者特点，应用思维导图进行健康教育，取得了良好的效果。

3.1 思维导图式宣教可提高OHSS患者健康教育效果 应用思维导图进行健康教育可有效提高OHSS患者疾病相关知识水平和康复技能，更好规避危险因素，促进疾病痊愈。本研究结果显示，观察组健康教育质量总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以往临床填鸭式的口头宣教，将知识一次性灌输给患者，使其接受的知识处于杂乱无序的状态，易遗漏知识，记忆不全[7]。而思维导图采用线条、符号、词汇和图像，把枯燥的疾病相关知识及信息变成易记易懂、高度组织、概括的图文，层次分明，重点突出，其丰富的图形及色彩效果，更容易吸引患者的注意力，激发学习热情和兴趣，调动学习的积极性和主观能动性[8]，从而加深对OHSS相关知识的理解和记忆，促进康复行为的建立。

3.2 思维导图式宣教可改善OHSS患者负性心理反应 由于多数女性患者年龄偏大，婚后多年未孕，承受家庭和社会双重压力，心理极其敏感、脆弱，加之OHSS带来的痛苦和对胎儿及自身安危的担忧，常出现不同程度的焦虑、抑郁等负性心理反应。大量研究证明，在辅助生殖技术治疗过程中，患者的焦虑程度与妊娠呈负相关[9]。因此，医护人员需安抚患者不良情绪，最大限度取得患者配合。本研究结果显示，观察组SAS和SDS评分均显著下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），可见运用思维导图式宣教通过提高OHSS患者的认知水平，能改善负性心理状态。

3.3 思维导图有利于促进护士健康教育能力与成效 思维导图为可视化结构图，清晰列出宣教框架，便于责任护士把握健康教育的重点与方向，有益于培养和提高护士健康教育的能力[10]。思维导图将繁复零散的OHSS知识组块，进行结构化的系统整理，通过可视化的结构图吸引患者兴趣，利于患者有纲可循，便于理解记忆，有助于健康教育效果的提升。

综上所述，思维导图通过有效集中信息引导患者记忆，尤其适用于文化程度参差不齐的患者。不仅能帮助患者建立正确的疾病认知，掌握疾病相关知识与康复技能，还能提高患者的治疗依从性，改善不良心理状态。相信随着研究的深入开展，这一极具潜力的教育策略和思维工具，定会在护理健康教育领域引起关注和进一步推广应用。