认知干预对三阶梯癌痛治疗患者生活质量的影响

顾建建, 陈大可, 顾小林, 钱滨滨, 徐冬梅

(江苏省南通市通州区人民医院 肿瘤科, 江苏 南通, 226300)

癌痛是晚期肿瘤患者的常见症状，可伴随肿瘤进程而反复出现。癌痛可严重影响患者的生活质量，而有效的控制疼痛、改善晚期肿瘤患者生活质量可提高癌症晚期姑息治疗的效果。本研究探讨认识干预对三阶梯癌痛治疗患者生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2017年7月本院肿瘤科接受三阶梯癌痛治疗的癌症患者120例，排除存在意识障碍、精神异常、预计生存时间2个月以下的患者。将120例患者随机分为2组各60例。对照组男24例，女36例; 年龄42～77岁，平均(60.12±10.46)岁; 体质量42～70 kg, 平均(56.92±11.26) kg; 肿瘤临床分期为Ⅲ期39例, Ⅳ期21例; 文化程度为大专以上11例，高中21例，初中及以下28例。试验组男33例，女27例; 年龄41～76岁，平均(59.86±10.14)岁; 体质量46～73 kg, 平均(56.56±10.81) kg; 肿瘤临床分期为Ⅲ期37例, Ⅳ期23例; 文化程度为大专以上18例，高中34例，初中及以下18例。试验组与对照组患者年龄、性别、体质量、病程、临床分期、文化程度等差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后给予常规癌痛管理方法。试验组患者除给予常规癌痛管理方法外，还给予止痛药物使用宣教及副反应处理等认知干预共10 d。入院第10天，观察2组癌痛患者的癌痛控制效果及生活质量评分。

1.3 判断标准将癌痛程度分为轻、中、重3级[1]。采用可视化视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度, 0分表示完全无痛, 10分表示难以忍受的剧烈疼痛。指导患者根据自觉疼痛程度划定得分。1～3分为轻度疼痛，有疼痛感但可以忍受，不影响正常生活; 4～6分为中度疼痛，疼痛感明显，不能忍受，影响睡眠质量; 7～10分为重度疼痛，疼痛感剧烈，不能入睡，并伴有被动体位、植物神经功能紊乱。生活质量评分采用生活质量问卷评分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组癌痛患者入院时及入院第10天疼痛情况比较

2组患者入院时无轻度疼痛，以中度疼痛较多，其中试验组中度疼痛50例(83.33%), 重度疼痛10例(16.67%); 对照组中度疼痛51例(85.00%), 重度疼痛9例(15.00%)。2组患者疼痛程度比较无显著差异(P=0.803)。

入院第10天时，试验组轻度疼痛44例(73.33%), 中度疼痛12例(20.00%), 重度疼痛4例(6.67%); 对照组轻度疼痛29例(48.33%), 中度疼痛23例(38.33%)，重度疼痛8例(13.34%)。试验组疼痛控制率93.33%(56/60), 对照组疼痛控制率86.67%(52/60), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者入院时和入院第10天时疼痛情况明显减轻，认知干预后中度疼痛患者显著减少(P<0.01)。

2.2 2组癌痛患者干预前后生活质量评分比较

干预前，试验组和对照组在食欲、精神、睡眠、乏力和疼痛等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，试验组和对照组在食欲、睡眠和疼痛方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组癌痛患者干预前后生活质量评分比较 分

3 讨 论

癌痛是由多种原因形成的一个复杂的、反复出现的过程[2-3]。麻醉药品是缓解癌痛的主要药物，患者使用后害怕成瘾、不规范使用导致耐药是影响癌痛治疗效果的因素[4]。有研究[5]表明, 76%接受止痛药治疗的患者认为，使用止痛药物会导致药物成瘾或具有成瘾风险。另一项研究[6]显示，在12 000例使用阿片类药物止痛的患者中，成瘾的只有4例。有研究[7]表明，规范使用阿片类药物情况下，药物剂量、用药时间导致癌痛患者发生麻醉类药品成瘾可能性极小(<1%)。然而，癌痛患者因阿片类药物的认识不足而导致错误用药是产生使用药物不依从性的重要原因之一，同时阿片类药物的副作用也是患者中断药物治疗的重要原因之一[8-9]。于红春[10]研究显示，患者担心药物的不良反应，从而影响用药的依从性。

疼痛是影响患者生活质量的重要因素[11-12]。认知干预主要通过纠正患者的错误认知，去除导致患者不健康情绪以及不良反应行为的认知根源，并通过行为训练及其他各种技能的学习，达到减轻疼痛、缓解病情、提高生活质量的目的。加强对癌症患者疼痛的评估、指导正确用药、告知副反应预防和应对措施可有效缓解疼痛、改善患者的心理障碍、提高治疗效果及生活质量[13-15]。

本研究中，所有患者均系恶性肿瘤晚期癌痛患者，入院时2组患者疼痛情况无显著差异。入院后，试验组给予认知干预宣教，教会患者自我疼痛评分，告知患者疼痛影响睡眠即可使用止痛药物，举例说明疼痛和病情不成正比，讲解癌痛药物的使用。入院第10天时，试验组轻度疼痛的患者比例高于对照组，试验组生活质量评分如精神、食欲等方面均显著优于对照组，说明疼痛认知干预可提高患者对阿片类药物的认知水平，增强患者癌痛治疗的依从性，甚至可实现低剂量阿片类药物治疗下的高癌痛控制效果。