老年股骨颈骨折患者行全髋与半髋关节置换术的疗效对比

鞠德泉, 王宏伟, 王振宇, 王海峰

(江苏省泰兴市第三人民医院, 1. 骨科; 2. 麻醉科/疼痛科, 江苏 泰兴, 225400)

股骨颈骨折是老年人群体多发性骨折之一，保守治疗很容易导致骨不愈及股骨头缺血性坏死，在临床中手术治疗是最为常见的方法，手术治疗主要分为全髋置换与半髋关节置换2种类型[1-3]。本研究进一步分析了2种手术方法在老年股骨颈骨折治疗中的优缺点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院骨科自2013年1月—2016年12月期间收治的50例老年股骨颈骨折患者为研究对象，并随机分为实验组与对照组，每组25例。实验组患者中男10例，女15例; 年龄65～82岁，平均年龄(68.51±1.11)岁。对照组男12例，女13例; 年龄65～90岁，平均年龄(69.91±1.02)岁。2组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 术前处理: 所有患者均采用临时皮肤牵引，以减少疼痛和维持患肢长度，同时针对老年人常见病多发病进行治疗，使血压、血糖稳定以及水、电解质平衡，调整心肺肝肾功能。对于肿瘤及体质较差的患者，给予支持治疗，至耐受手术为止，并在术前1 d内给予抗生素进行常规抗感染预防。

1.2.2 手术方法: 实验组采用半髋关节置换术进行手术治疗，对照组采用全髋关节置换术进行手术治疗。2组均采用全身麻醉，取侧卧位。手术严格按照规范进行，均采用小切口后外侧入路和生物型假体。

1.2.3 术后处理: 对术后血红蛋白低于75 g/L的患者给予输血治疗; 所有患者给予10 d常规抗凝治疗，并根据引流状况在24～72 h拔出导流管; 术后3 d根据患者恢复情况指导患者进行肢体负重及行走训练，并给予1～3 d抗生素预防治疗; 所有患者均给予6个月以上骨质疏松预防药物治疗，并随访1年。

1.3 评价指标

对2组患者手术时间、术中失血量、引流量以及住院时间进行观察和统计分析，并对比并发症发生情况。

1.4 统计学分析

本研究对相关资料采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，数据资料采用均数±标准差和率表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者的手术时间、术中失血量、引流量、

住院时间比较

实验组手术时间、术中失血量、引流量显著优于对照组(P<0.05); 2组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组手术时间、术中失血量、引流量、住院时间比较

2.2 2组患者并发症发生情况比较

实验组并发症例数3例(12%)，对照组为1例(4%)。对照组并发症发生率显著优于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

全髋关节置换术和半髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折患者常用的2种手术方法。半髋置换术手术时间较短，风险系数较低，患者能在较短时间内恢复站立及行走，但也存在髋臼磨损、后期疼痛的可能，本实验组并发症的3例, 1例因骨折疏松导致假体下沉, 2例因髋臼磨损导致疼痛，功能受限。因此，从长远来看半髋关节置换并不够理想，有再次行全髋置换的后期翻修可能，影响远期康复质量和生活质量，其更适合于手术耐受差、机体疾病多的患者[4-6]。全髋关节置换术手术风险相对较高，术中出血、手术时间、术后并发症(尤其术后脱位、假体周围骨折)的发生率较高，对照组1例并发脱位，同时手术操作较为复杂，在实际治疗中的创口也相对较大，由于老年人身体耐受性较差，全髋置换术的应用往往存在着一定的局限性，但是全髋假体初始匹配性及稳定性较好，可防止患者髋臼软骨及股骨头之间出现巨大摩擦力，且术后通过展开关节锻炼，有助于提升患者疗效，避免不良症状出现，因此具有较好的远期效果[7-8]。因此，在选择手术方式时，不论是选择全髋置换术还是半髋置换术，都存在着一定的问题。

本研究结果表明，实验组手术时间、术中失血量、引流量显著优于对照组，并发症发生率、住院时间差异无统计学意义。这与孙海宁等[9]研究结果基本相似。本研究认为，在实际临床工作中常以75岁年龄为界，选择合适手术方式。对于75岁以下的患者首先考虑行全髋置换术，部分身体体质特别差、不耐受全髋置换术的患者，可行半髋置换术[10]; 对于大于75岁的患者首先考虑行半髋置换术，对身体条件较好、日常活动量较大的患者行全髋置换术[11]。因此，在临床手术治疗中应结合患者身体情况和自身要求，合理选择手术方案。