左氧氟沙星联合乳酸杆菌阴道胶囊治疗衣原体阳性宫颈炎患者的疗效与安全性

张 芳, 陈远兰, 杨丽珍

(1. 陕西省榆林市靖边县靖京医院 妇产科, 陕西 靖边, 718500;2. 陕西省安康市平利县医院 妇产科, 陕西 平利, 725500;3. 陕西省咸阳彩虹医院 妇产科, 陕西 咸阳, 712000)

非淋菌性宫颈炎是女性常见性传播疾病, 主要病因为衣原体和支原体感染，临床表现为外阴瘙痒、阴道壁潮红、白带增多以及宫颈肥大、充血甚至糜烂等，子宫颈是衣原体常见的感染部位之一[1-2]。衣原体阳性宫颈炎可引起女性不孕、异位妊娠、早产以及新生儿肺炎等一系列并发症，严重影响患者生活质量[3]。本研究探讨左氧氟沙星联合乳酸杆菌阴道胶囊治疗衣原体阳性宫颈炎患者的疗效与安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准: ① 符合美国疾病预防控制中心宫颈炎诊断标准[4]; ② 患者宫颈分泌物衣原体呈阳性，无其他病原菌感染; ③ 年龄18～50岁; ④ 经医院伦理委员会审核通过，患者及家属了解并知情。排除标准: ① 纳入研究前2周内使用抗生素治疗者; ②心血管疾病和肝、肾功能不全患者; ③ 合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等其他性病患者; ④ 孕期、哺乳期妇女; ⑤ 对本研究所用药物过敏或不能耐受者; ⑥有认知功能障碍患者。

选取2016年2月—2017年12月衣原体阳性宫颈炎患者200例，随机分为观察组与对照组各100例。对照组年龄20～41岁，平均(27.98±3.47)岁; 病程2～11个月，平均(7.83±2.27)个月; 已婚63例，未婚37例; 已产妇41例，未产妇59例。观察组年龄21～42岁，平均(28.31±3.26)岁; 病程3～12个月，平均(7.96±2.51)个月; 已婚60例，未婚40例; 已产妇42例，未产妇58例。2组患者年龄、病程、婚育史等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组口服左氧氟沙星[第一三共制药(北京)有限公司，国药准字H20040091], 0.5 g/次, 1次/d, 连用7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组在对照组基础上加用乳酸杆菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司，国药准字H10980293)，清洗外阴后将本品放入阴道深部, 2粒/次, 1次/d, 连用7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

① 临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈: 治疗后临床症状消失，体征恢复正常，病原微生物检查结果呈阴性; 显效: 患者临床症状基本消失，体征恢复基本正常，病原微生物检查结果仅有1项异常; 有效: 患者治疗后临床症状明显减轻，体征有所恢复，但病原微生物检查结果呈阳性; 无效: 患者临床症状未好转，体征未恢复正常，病原微生物检查结果异常[5]。② 检测2组患者治疗前后宫颈分泌物衣原体阳性结果，采用美国ABI公司生产的Sure Step TM Chlamydia抗原检测卡直接定性检测衣原体抗原，阴性结果为仅对照区(C)有1条红线，检测区(T)无红线出现; 阳性结果为除对照区外，另有1条红线出现在检测区(T)。③ 结合全国临床检验标准，以Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级对2组患者阴道清洁度进行划分，Ⅰ级计4分，Ⅱ级计3分，Ⅲ级计2分，Ⅳ级计1分，得分越高表明阴道清洁度越高[6]。④ 比较2组患者复发情况以及呕吐、头痛、食欲不振等不良反应发生率。⑤ 痊愈患者于3个月后进行随访，比较2组复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用例数或百分比表示，比较采用t检验，样本率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者治疗总有效率89.00%, 显著高于对照组76.00%(P<0.05)。见表1。观察组患者转阴率75.00%, 显著高于对照组的51.00%(P<0.05)。治疗后, 2组患者阴道清洁度评分均显著降低(P<0.05)，且观察组患者阴道清洁度评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。2组痊愈患者中，停药3个月内观察组复发率为3.51%, 对照组为12.90%, 差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者临床疗效比较

表2 2组患者治疗前后阴道清洁度评分比较 分

表3 2组患者治疗不良反应发生情况[n(%)]

3 讨 论

宫颈炎是育龄期妇女常见疾病之一，衣原体宫颈炎是由衣原体感染所导致的黏液脓性宫颈炎，是一种较为严重的慢性宫颈炎。衣原体是一种革兰阳性病原体，衣原体感染宿主后，通过其表面结构吸附至敏感的上皮细胞上，首先表现为淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞的浸润，随后发生中性粒细胞反应，引起组织损伤[7]。严重宫颈炎患者易导致盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎，甚至不孕不育，尤其是妊娠期感染还可导致各种不良妊娠结局的发生，严重威胁患者身心健康[8]。衣原体容易对抗生素产生耐药性，临床治疗难度较大，因此，使用常规的抗生素治疗宫颈炎效果达不到理想状态[9]。

左氧氟沙星属于新型喹诺酮类广谱抗菌药物，可有效抑制细菌中核糖核酸与脱氧核糖核酸的合成，从而发挥良好的杀菌作用; 同时，左氧氟沙星对于革兰阳性以及阴性菌类具有较强的杀伤力，对宫颈炎的病原体具有显著抗菌作用，药物不良反应少，半衰期时间较长，可有效改善患者临床症状[10-11]。宫颈炎患者常伴随阴道的生态平衡失调，患者阴道内优势菌数量明显减少，阴道酸性环境改变。乳酸杆菌阴道胶囊是一种人工培养繁殖成功的乳杆菌活菌阴道专用微生态制剂，可通过补充阴道内乳杆菌，恢复阴道微环境，提供阴道防御功能; 同时其代谢产物过氧化氢和细菌素可有效阻碍致病菌对阴道黏膜的黏附，杀灭阴道致病菌，降低阴道pH值，提高临床疗效[12-13]。

本研究发现，采用左氧氟沙星联合乳酸杆菌阴道胶囊的临床治疗有效率高于单纯左氧氟沙星治疗，与高迎春等[14]研究结论一致。衣原体感染阳性转阴情况观察组达到75.00%, 高于对照组的51.00%, 左氧氟沙星联合乳酸杆菌阴道胶囊可有效控制衣原体病菌繁殖，对衣原体病菌具有较强的杀伤力。观察组患者阴道清洁度较治疗前显著改善，且阴道清洁度评分显著高于对照组，与闫业丽等[15]研究结果相近。观察组与对照组呕吐、头痛、食欲不振等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 说明采用乳酸杆菌阴道胶囊配合左氧氟沙星治疗衣原体宫颈炎的用药安全系数较高。2组痊愈患者中，停药3个月内观察组复发率为3.51%, 对照组为12.90%, 差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，采用左氧氟沙星联合乳酸杆菌阴道胶囊治疗衣原体阳性宫颈炎患者的临床效果显著，不良反应发生率与复发率均较低，安全性较高。