基于新媒体的健康促进模式在社区慢病管理中的应用

袁旻健

(上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心, 上海, 200040)

慢性病(CDs)是居民身体健康的主要因素之一。研究[1]报道，尽管大多数CDs不会直接致死，但具有较高的致残率，影响了患者的生活质量。慢病管理(CDM)是指对CDs及其风险因素进行连续监测、评估评价与干预管理的医学行为和过程[2]。健康促进模式(HPM)强调认知因素的重要性，目前在社区慢病管理中广泛应用[3-4]。HPM主要由认知因素、修正因素和提示线索组成，其中提示线索是指报纸及杂志等公众媒体的宣传[5]。随着科技的发展，QQ、微信、腾讯视频等新媒体发展迅速，上述新媒体被应用于医疗行业中，方便患者获得疾病知识，干预治疗效果较显著[6-7]。本研究将新媒体与HPM相结合进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年3月社区内患有高血压或2型糖尿病患者160例作为研究对象，其中，男85例，女75例，年龄44～79岁，平均年龄(64.32±13.11)岁。纳入标准: ① 高血压诊断满足: 2013年《ESH/ESC 高血压指南》中制定的标准[8]; ② 2型糖尿病诊断满足: 2013年《中国2型糖尿病防治指南》中制定的标准[9]; ③ 患者居住时间≥1年。排除标准: ① 1型糖尿病或其他特殊类型糖尿病患者; ② 存在其他严重系统性病变、交流困难或精神异常等情况的患者。按照分层区组随机化原则分为对照组和观察组各80例。对照组男41例，女39例，平均年龄(63.66±12.81)岁，高血压患者33例，平均病程(4.27±2.65)年, 2型糖尿病患者29例，平均病程(3.52±2.78)年，高血压合并2型糖尿病患者18例，高血压平均病程(3.38±2.47)年，糖尿病平均病程(3.11±1.95)年。观察组男44例，女36例，平均年龄(64.89±13.26)岁，高血压患者35例，平均病程(4.76±3.78)年, 2型糖尿病患者30例，平均病程(3.88±2.86)年，高血压合并2型糖尿病患者15例，高血压平均病程(3.23±2.53)年，糖尿病平均病程(3.18±2.02)年。2组患者在年龄、性别构成、疾病构成、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组: 采用传统HPM方式进行干预。① 建立社区慢病患者健康档案。② 建立健康干预规划: 取得相关部门支持，确定具体负责人，联系授课场地; 联系上级医院专家，提供慢病防治相关知识和健康教育讲座内容; 以张贴海报、电话通知等形式宣传讲座地点、时间、内容等细则。③ 讲座内容: 高血压、糖尿病相关知识; 自我健康管理理念; 自我健康管理方法; 合理膳食、运动养生、心理健康等健康教育，时间为40 min, 每个季度开展1次，共4次。④ 随访: 工作人员每2周电话随访1次，随访内容包括疾病知识掌握情况、自我健康管理执行情况等; 工作人员每月上门随访1次，随访内容包括血压、血糖控制情况等。

1.2.2 观察组: 采用基于新媒体的HPM方式进行为时1年的干预。① 建立社区慢病患者健康档案。② 建立健康干预规划: 取得相关部门支持，确定具体负责人，建立QQ群、微信公众号、微信群、腾讯视频账号。联系上级医院专家，并将讲座内容录制成视频，上传至QQ群、微信公众号、微信群和腾讯视频后台。③ 讲座内容: 同对照组。④ 随访: 工作人员通过微信群不定期进行语音随访，随访内容同对照组; 工作人员通过微信公众号推送随访表格(每2周1次)，患者自行填写并提交，随访内容同对照组。⑤ 自我管理能力的培养: 通过QQ或微信定时推送信息，内容为健康知识、服药提醒和测量血压提醒。由专业受聘医生担任QQ群和微信群的管理员，针对患者在群内的提问，进行在线解答，针对患者的治疗，给予相应的指导。患者或其家属还可通过QQ群和微信群交流慢性病治疗的心得，管理员进行适当的引导，使其自愿达成监督互助对子。

1.3 评价指标

1.3.1 血糖控制率: 所有患者干预后计算公式为血糖控制率=最近连续2次随访血糖记录达标患者数/社区登记患者总数×100%。

1.3.2 血压控制率: 所有患者干预后，计算公式为血压控制率=最近连续2次随访血压记录达标患者数/社区登记患者总数×100%。

1.3.3 慢性病患者社区卫生服务满意度: 所有患者干预后，在工作人员指导下，填写慢性病患者社区卫生服务满意度调查表(SCHSCD)[10], 计算公式为(很满意+满意)例数/社区登记患者总数×100%。

1.3.4 健康知识得分: 所有患者干预前后填写《中国居民健康素养调查问卷》，该问卷调查表是由郑迎东[11]验证，信效度较高，问卷共包括7个项目，总分0～35分。以总分评价患者健康知识掌握情况，分数越高，表示健康知识掌握情况越好。

1.3.5 自我管理能力: 所有患者干预前后填写慢性病自我管理研究测量表(CDSMS), 该量表由美国斯坦福大学患者教育研究中心编制，经国内学者傅东波[12]验证，具有较好的信效度。量表包含认知性症状管理(0～30分)、与医生沟通(0～15分)、运动锻炼(0～24分)、自我效能量表(6～60分)4个部分。总分越高，表示患者自我管理能力越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 血压、血糖控制率和SCHSCD满意率比较

经过干预后，观察组患者血压控制率、血糖控制率及SCHSCD满意率均高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者血压控制率、血糖控制率及SCHSCD满意率比较[n(%)]

2.2 干预前后健康知识得分比较

干预前，2组患者健康知识得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过干预后, 2组患者健康知识得分均高于干预前(P<0.05), 观察组患者健康知识得分高于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者干预前后健康知识得分比较 分

2.3 干预前后CDSMS评分比较

干预前, 2组患者CDSMS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经过干预后, 2组患者CDSMS评分均高于干预前(P<0.05), 观察组患者CDSMS评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者干预前后CDSMS评分比较 分

3 讨 论

CDM能够有效控制慢性疾病的发展，改善患者病情，提高患者生活质量[13]。HPM已经在社区CDM中广泛应用，并取得了较好的效果。研究[14]显示, HPM可有效控制慢病患者病情，提高患者对社区服务的满意率。HPM强调认知因素在干预过程中的重要性，但该干预模式需要患者主动参加讲座，许多社区慢病患者行动不便，或者因为家庭原因，无法按时参与，这势必会影响HPM模式干预效果。此外, HPM模式认为，借助于公众媒体宣传的提示线索，也是该模式的组成部分。而传统HPM模式往往采用宣传海报、电话等公众媒体宣传方式，忽视了新媒体的作用。随着科技的进步，新媒体发展迅速，已有学者将新媒体应用于医疗行业中，不仅能够减轻医护人员工作量，而且干预治疗效果也比较显著。基于此，本研究将新媒体与HPM模式相结合，运用在社区慢病管理工作中，取得了良好的效果。

本研究结果显示，接受基于新媒体的HPM干预的观察组患者，其血压控制率、血糖控制率及SCHSCD满意率均高于对照组患者。研究[15]证实，利用HPM模式管理社区慢病患者，可有效控制患者的病情。本研究通过观察对照组也证实了这一点。将新媒体运用到HPM模式后，患者病情控制和对社区卫生服务满意度均得到提升。分析原因为正确的健康知识对高血压、糖尿病病情的控制具有积极的作用[16]。辖区内慢病患者多为中老年人，对相关用药知识掌握程度较差，多数患者存在错误用药情况。传统HPM模式尽管提供了授课和咨询服务，但由于患者对慢性病相关知识掌握程度不同，多数患者未认识到知识误区，往往觉得自己了解的疾病知识是正确的，不需要进行学习或咨询。而新媒体则为患者提供了便利的平台，患者通过接收QQ群或微信群的推送，即可获得知识更新，对患者提高知识掌握率和正确率及提高患者满意度均具有积极的意义。

此外，本研究观察了2组患者的自我管理能力，结果显示，经过干预后, 2组患者CDSMS评分均高于干预前，观察组患者CDSMS评分高于对照组。CDSMS量表可从4个部分反映出患者的自我管理能力。良好的自我管理能力是慢病患者控制病情、提高生活质量的重要影响因素[17]。研究[18-19]认为，患者自我管理能力的提升，其治疗的依从性也随之提升，此外，自我管理对其疾病发展的控制有着积极的意义。新媒体的应用能够通过扩展提示线索，增加患者主动获取知识的渠道和自我监督能力的培养，进而增加患者的自我管理能力[20-23]。因此，基于新媒体的HPM，不仅在健康知识教育上具有优势，也丰富了公众宣传手段，健康知识和自我管理能力相辅相成，在社区CDM中形成良性循环。

综上所述，基于新媒体的HPM在社区CDM中具有积极的作用，有助于高血压、糖尿病患者控制病情，提高患者健康知识掌握程度、慢性病患者社区卫生服务满意度和自我管理能力。然而也应看到，本研究为单中心小样本研究，结果可能存在一定的偏倚，在今后研究中应扩大样本量，进行多中心对照研究以完善研究结论。