术前评估清单在腹腔镜胆囊切除术中的应用

张 敏, 张筱华

(1. 陕西省府谷县中医医院 外科, 陕西 榆林, 719400;2. 陕西省汉中市人民医院 皮肤科, 陕西 汉中, 723000)

腹腔镜胆囊切除术是临床上一种常用腹部手术，具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点，在胆囊炎、胆囊结石等疾病治疗中发挥着重要作用[1-3]。而影响腹腔镜胆囊切除术治疗效果及安全性的因素较多，包括患者疾病复杂程度、术者操作水平、术前准备、围术期护理干预等[4-5]。其中，术前准备是影响手术顺利进行及术后并发症的一个重要因素。常规术前准备项目繁琐、过程复杂，极易出现操作遗漏。而术前准备不充分不仅会影响手术的顺利进行，还会导致患者及家属不满意，增加医患纠纷发生风险。故临床上采取积极措施，充分完善术前准备，以提升手术治疗安全性。本研究探讨58例腹腔镜胆囊切除术患者术前评估清单的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年10月—2017年10月本院收治的腹腔镜胆囊切除术患者58例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意，自愿签署知情同意书。按照随机均等原则分为研究组和对照组，各29例。研究组男17例，女12例; 年龄18～75岁，平均年龄(50.62±5.14)岁。对照组男15例，女14例; 年龄19～73岁，平均年龄(50.55±5.12)岁。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。排除不愿参与本研究者、合并手术禁忌证者、存在腹部手术史者及合并严重疾病者(血液系统疾病、脏器功能障碍、恶性肿瘤等)。

1.2 方法

对照组仅实施术前常规准备，即术前1 d按照经验和记忆帮助患者进行相关术前检查等; 遵医嘱进行皮肤准备、胃肠道准备; 介绍术前禁食禁饮时间及原则等。

研究组则在术前制定术前评估清单。① 成立术前准备评估小组: 小组成员包括经验丰富、学历水平高、责任心强的护理人员，分为责任护士和责任组长。定期组织小组成员进行术前准备专业知识及技能培训，优化术前准备流程。小组成员按照本科室具体情况，结合以往临床实践及患者具体情况，制定出专用适用于腹腔镜胆囊切除术的术前评估清单。向患者及家属介绍术前评估清单实施目的、作用、方法等，使其知情配合，以促使术前准备工作顺利进行。责任护士负责对清单进行严格执行。责任组长及时评估术前准备执行情况，发现问题，采取积极措施进行纠正。② 术前评估清单内容: 腹腔镜胆囊切除术患者术前评估清单内容包括基本信息(姓名、性别、床号、住院号、诊断结果、生命体征等)、术前检查(肝功能、肾功能、生化、血气分析等实验室检查; 心脏彩超、心电图、胸片等影像学检查)、术前相关准备(知情同意书、手术审批书、风险评估表、授权委托书、术前健康教育、药物皮试结果证明、皮肤准备、胃肠道准备、正确佩戴腕带、手术标记、穿病号服并脱去内衣内裤、术前抗生素等)。③ 评估方法: 术前1 d遵医嘱进行病房巡视，按照术前评估清单依次进行术前准备，针对已完成的项目，在相应栏内打“√”，并签名; 针对未完成的项目，在相应栏内打“?”，签名，并详细记录未完成原因及存在的问题; 针对临时停手术等特殊情况，需在备注栏内详细注明原因。手术日清晨，责任组长按照术前评估清单逐个检查术前准备情况，及时发现术前准备缺陷，并进行处理。

1.3 观察指标

① 以自制问卷调查2组患者术前知识知晓率，采用百分制。0～59分为未知晓, ≥60～89分为部分知晓, ≥90～100分为完全知晓。知晓度=完全知晓率+部分知晓率。② 观察2组术前准备缺陷发生情况。③ 以自制问卷调查调查2组患者相应手术医师工作满意度，采用百分制，得分越高，表明对越满意。

1.4 统计学分析

以SPSS 9.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40, 且理论频数T>5时，用χ2检验;n>40，但1

2 结 果

2.1 2组术前知识知晓率对比

研究组完全知晓13例，部分知晓15例，未知晓1例; 对照组分别为11、10、8例。研究组术前知识知晓率为96.55%, 明显高于对照组的72.41%(P<0.05)。

2.2 2组手术准备缺陷发生情况对比

研究组手术准备缺陷较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术准备缺陷发生率对比[n(%)]

2.3 2组医生满意度对比

研究组医生满意度评分为(95.65±2.54)分，高于对照组的(83.66±3.41)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

术前准备在实现手术患者术中安全和术后恢复中发挥着重要作用[6]。但是，手术患者术前准备项目较多，且内容较为繁琐，仅实施常规术前准备极易出现遗漏，影响手术疗效。同时，常规术前准备仅重视疾病及生理准备，忽视患者及家属对手术相关知识及术前准备的知晓，导致其不能更好配合护理人员完善相关准备，引发术前准备缺陷[7], 极易引发患者及家属不满，严重者甚至出现医疗纠纷。

术前评估清单强调将相关术前准备项目详细、清晰地列在表单中，促使护理人员严格按照评估清单完成术前评估，能克服常规术前准备的经验性和盲目性，有利于规范术前准备流程，提升工作效率[8]。研究组成立专业术前准备评估小组，能充分发挥护理团队的作用，结合科室特点、患者实际情况等制定专业的术前评估清单，确保清单设计内容广泛、简单清晰，适合临床推广。而且，术前评估清单按照手术准备不同项目先后列出，涉及基本信息、术前检查、术前准备3大部分，便于及时发现术中准备不足，并尽早处理。

本研究表明，术前评估清单的实施能提升医生对护理人员的工作满意度。术前评估清单的实施，能规范护理人员术前准备行为，使其及时了解自己工作中容易遗漏的环节和薄弱部分，并及时改正，提升自律性和工作积极性，改善术前准备工作效率，提升医生满意度。此外，术前评估清单的实施能提升患者术前知识知晓率。与常规术前准备不同的是，术前准备评估小组重视加强患者健康教育，采用通俗易懂的方式向其介绍手术要点、术前准备项目及注意事项等，使患者及家属对术前准备知识知晓，并积极配合。术前评估清单的实施，还能提升术前准备质量，减少手术准备缺陷的发生，避免因准备不完善影响手术顺利进行及手术疗效。