甲状腺癌根治术围术期优质护理探讨

毛静娅

(江苏省张家港市第一人民医院 甲乳科, 江苏 张家港, 215600)

甲状腺癌是发生于颈部甲状腺组织的恶性肿瘤, 40岁以下的女性发病率较高，手术切除是主要的治疗手段。优质护理的核心理念是“以患者为中心”，为患者提供优质、高效的护理服务，满足患者的护理需求，提高护理服务质量和护理满意度[1]。本研究探讨优质护理在甲状腺癌根治术患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月—2017年11月本科收治的甲状腺癌患者40例，所有患者手术切除标本均经过术中快速病理和术后免疫学病理确诊为甲状腺恶性肿瘤。将40例患者随机分为观察组和对照组各20例。观察组男3例，女17例; 年龄27～56岁，平均(43.46±5.15)岁; 肿瘤分布为双侧6例，左侧8例，右侧6例; 单纯甲状腺癌根治术8例，甲状腺癌根治术加对侧甲状腺次全切除术6例，甲状腺癌根治术加对侧甲状腺部分切除术1例，甲状腺癌根治术加对侧腺叶切除手术5例; 未经淋巴转移10例，经淋巴转移10例。对照组男5例，女15例; 年龄25～58岁，平均(44.17±5.21)岁; 肿瘤分布为双侧4例，左侧8例，右侧8例; 单纯甲状腺癌根治术8例，甲状腺癌根治术加对侧甲状腺次全切除术2例，甲状腺癌根治术加对侧甲状腺部分切除术3例，甲状腺癌根治术加对侧腺叶切除手术7例; 未经淋巴转移9例，经淋巴转移11例。2组患者性别、年龄、病情、术式等方面比较均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。排除标准: 妊娠及哺乳期妇女; 儿童及青少年; 言语沟通障碍及存在精神疾患的患者; 合并心、脑、肺、肝、肾等脏器严重疾病的患者; 有重大免疫缺陷及血液病的患者。

1.2 方法

对照组患者围术期行常规护理，包括常规术前准备、术前宣教、生理及心理支持，术中体位护理、保暖护理等，术后病情观察、疼痛护理、体位护理、导管护理、预防并发症护理及饮食、服药、活动等康复指导。观察组患者围术期行优质护理，内容如下。

1.2.1 术前护理: ① 健康宣教: 对患者的一般资料、家庭状况、生活方式、既往史及对甲状腺癌根治术相关知识的掌握水平进行调查，分析患者的健康宣教需求; 在此基础上为每例患者制定针对性的健康宣教方案，制定切合实际的健康教育内容; 实施健康宣教方案，包括甲状腺癌病理知识介绍，甲状腺癌根治术治疗方法、义及安全性，手术过程中配合要点、注意事项及同种疾病的预后、转归等，帮助患者建立完善的知识体系，减轻手术治疗的思想顾虑，以促进治疗依从性的提高[2]。② 生理支持: 甲状腺癌根治术治疗中因手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激会造成患者机体生理功能的紊乱，因此术前优质护理中叮嘱患者进食高蛋白易消化的食物，禁食炒、煎、油炸食物，防止对甲状腺组织黏膜的刺激，引起不适[4]。预防感冒咳嗽，有吸烟史的男性患者术前2周戒烟，指导有效咳嗽、深呼吸，练习颈部过伸体位，训练床上排尿及踝泵运动，手术前晚保证充足的睡眠，如果无法入睡，可遵医嘱口服安定片助眠。术前适当予以患者补充葡萄糖液和生理盐水液体，增加营养，以增强手术耐受力[3]。③ 心理支持: 告知患者甲状腺癌的恶性程度相对较低，甲状腺癌的治愈率较高，术后的疼痛不明显，完善的医疗及技术装备可以促进术后的快速康复。

1.2.2 术中护理: ① 手术室环境护理: 对手术室温度和湿度进行适时调节，控制温度于22 ℃～25 ℃, 湿度为50%～60%; 有阳光照射时适当用窗帘遮挡，避免强光刺激; 减少手术室噪音，保持安静，降低外界环境对患者的刺激，采取颈部过伸体位充分暴露手术视野，提高患者舒适度，以顺利完成手术治疗[5]。② 控制液体输入: 研究[6]证实术中若患者液体输入量过大易延迟患者术后胃肠功能的恢复进程，甚至增加患者术后相关并发症的发生率。因此，优质护理中应在不影响手术效果的前提下尽量控制液体输入。

1.2.3 术后护理: ① 疼痛护理: 疼痛是甲状腺根治术后常见症状之一，优质护理中使用长海痛尺对患者伤口疼痛作出评估，采取适当的措施以转移患者疼痛注意力，如阅读、听音乐、下棋、观看电视节目等，以降低患者疼痛感受[7]。由于插管全麻，术后患者咽喉部都有不同程度的疼痛不适，术后6 h指导喝温开水，若无呛咳等不适，鼓励患者每天饮2 000 mL温开水以减轻咽喉部不适，同时指导患者咳嗽时轻按伤口，减轻疼痛，必要时雾化祛痰。② 体位护理: 术后取去枕平卧位，患者清醒取舒适体位，床头摇高15～30°, 促进颈部引流，减少颈部充血水肿。③ 导管护理: 导管在颈部固定牢固，有明显的刻度标识，定时观察引流状况，每日清晨记录引流量、色、质，引流管在翻身活动、变换体位及下床活动时都要关注有无折叠扭曲，一旦脱管指导患者轻按伤口，等待医生来处理。

1.2.4 并发症预防护理: ① 切口出血。通常术后2 h后发生，血肿压迫气管是造成患者术后窒息的主要原因，预防护理中对患者的体位、呼吸、面色等体征进行密切观察，一旦发现发绀、呼吸不畅、颈部肿胀、引流管每小时引出100 mL以上鲜红色血性液体时，需要警惕窒息的发生，立即报告医师处理。打开床边气切包，切开缝线敞开引流，做好气管插管及二次手术的准备。② 气管塌陷致呼吸困难。窒息和呼吸困难是术后最危险的并发症，呼吸困难常发生在术后36 h内，临床表现为发绀、躁动，进行性呼吸困难甚至窒息，术后做好生命体征、神志、面色等整体状况的观察，若发生呼吸困难，需做好气管插管及机械通气的准备。③ 甲状腺危象。术后36 h内密切观察患者症状及体征，一旦发现恶心呕吐、高热、脉搏细、快等症状时，需警惕甲状腺危象的发生。④ 短暂喉返神经损伤。通常在术后24～48 h内发生，术后对患者的声音做出正确评估，观察患者有无音调低沉、声音嘶哑，叮嘱患者尽量避免过多说话，以半流质饮食为主，且需放慢进食速度[8]。⑤ 低钙血症。术中误伤或误切甲状旁腺，术后可引起低钙血症，症状有头面颈部及手足麻木感，严重时四肢痉挛抽搐、爪形手，一旦发生低钙血症，饮食方面适当限制肉、奶、蛋等含磷较高的食物，限制钙的吸收，轻度低钙血症患者口服补钙，可以加服维生素D促进钙的吸收，中度低钙血症静脉补钙，抽搐发作时静脉推注葡萄糖酸钙20 mL，每日复查血钙，达到标准值2.08 mol/L以上。⑥ 乳糜漏。定期查看引流液性质有无乳糜色，引流量偏多，饮食方面注意少进油腻、含脂肪偏高的食物，如鱼汤、肉汤等。⑦ 下肢深静脉血栓。主要是因患者术后血液处于高凝状态所致，预防护理中帮助患者术中及术后即行双下肢气压泵治疗，抬高下肢 20～30°并鼓励行踝泵运动、登脚踏车运动。协助患者进行早期下床活动[9], 视术后第1天情况可鼓励多饮水，多吃粗纤维食物，每日测量双小腿及大腿围，查看有无下肢水肿、腓肠肌疼痛及其有无Homans症状阳性。

1.2.5 其他护理: ① 服药护理: 指导每日早餐前15 min口服优甲乐片剂，严禁随意加量或减量。②康复锻炼: 术后帮助患者制定针对性的康复锻炼计划。术后1～2 d头颈部活动不可过剧, 3～4 d拔除颈部负压引流管后做头颈绕圈、“米”字功锻炼，左右侧颈运动和颈部上下活动，幅度<30 °, 交替进行，每天1 h; 术后5～8 d做上肢屈伸锻炼及上肢肌肉等长收缩锻炼; 术后8～10 d做肩部及颈部的功能锻炼，包括前举、侧举、后伸、耸肩、内旋、内收及外转等，以循序渐进的提高患者颈部以及上肢功能[10]。

1.3 观察指标

① 评价2组患者手术治疗依从性。评价标准为: 完全依从: 患者能够根据医嘱配合整个手术过程; 基本依从: 患者基本遵医嘱配合治疗，偶尔存在不依从现象; 不依从: 患者对治疗不配合，甚至放弃手术治疗[11]。依从率以完全依从+基本依从计算。② 比较2组患者术后相关并发症的发生率。③ 采用本院自行设计的护理满意度调查问卷调查2组患者护理满意度，分为满意、基本满意和不满意，满意度以满意+基本满意计算[12]。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组依从率为100.00%, 显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。见表1。观察组术后并发症发生率为30.00%, 显著低于对照组的75.00%(P<0.05)。见表2。观察组护理满意度为100.00%, 显著高于对照组的75.00%(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者手术治疗依从性比较[n(%)]

表2 2组患者术后并发症的发生率比较[n(%)]

表3 2组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

在长期的临床实践中，甲状腺癌根治术虽能取得良好的手术效果，但因术式复杂、手术部位神经分布集中、术后并发症较多等因素的影响，对围术期护理提出了更高的要求[13]。本研究采用病例对照研究的方法，观察组患者围术期行优质护理，对照组患者行常规护理。结果显示，观察组手术治疗依从率显著高于对照组(P<0.05), 观察组术后并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05), 观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。

观察组实施的优质护理体现了“以疾病为中心”向“以患者为中心”的彻底转变，重临床、建机制、改模式，护理服务更加注重人文关怀，更加关注患者诉求，不断为患者提供更加专业、规范、人性化的护理服务; 其次，优质护理让护理服务措施在专业治疗的基础上变得更精准、更精细，为患者提高更全面、更专业、更优质的护理服务；最后，优质从心理、生理、知识体系等方面予以患者全方位的干预，对提高临床治疗依从性具有重要的意义。