张仁针刺治疗带状疱疹致右眼外直肌麻痹案*

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海，200437)

顾 侃 周晓莹1 黄馨云 张 仁2△

带状疱疹性眼病(herpeszosterophthalmicus,HZO)是水痘-带状疱疹病毒引起，侵犯三叉神经眼支导致多种眼部并发症的疾病，其中以角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼最常见。眼部带状疱疹致眼肌麻痹是带状疱疹病毒侵犯支配眼外肌运动的神经所致[1]，临床较少见，目前药物疗效不甚理想，恢复慢，预后差[2]。上海市名中医张仁教授采用针刺治疗带状疱疹致外展神经麻痹病案1例，疗效良好，现报道如下。

病 案

陈某某，男，83岁，2018年10月31日初诊。

主诉：右眼复视3周。

现病史：患者2018年9月24日无明显诱因下右侧头面部出现水疱，伴疼痛，无发热，至本市某区中心医院就诊，查体：右侧额上眼睑可见群集的小水疱，基底绕以红晕，呈带状排列，不伴淋巴结肿大、触痛。结膜充血(+)，角膜明，前房清，瞳孔圆，对光反射可。诊断为带状疱疹眼病。2018年10月10日患者出现复视。查头颅MRI(-)。红玻璃试验：右眼外直肌麻痹。诊断为：右眼外直肌不完全麻痹。予更昔洛韦抗病毒，弥可保营养神经等治疗，2周后未见明显好转。须遮盖患眼始能正常视物。经同行介绍由家属陪同，前来张仁医师处就诊。

查体：神清，精神可，额纹对称，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。右眼视力0.6，左眼视力0.7，右眼内转(-)，右眼外展不全，外转受限。左眼活动正常。调节、辐辏反射存在，无眼球震颤。舌淡红、苔薄白，脉细弦。

既往史：高血压史，否认药敏史。

诊断：右眼外直肌不完全麻痹。

取穴：主穴：上明，丝竹空、攒竹、承泣(患侧)。

配穴：风池、新明1、瞳子髎(双侧)。

操作：嘱患者取坐位，上明穴(在额部，眉弓中点，眶上缘下凹陷中)用齐刺法：取0.25×0.25mm毫针3 枚，穴位常规消毒后，先刺入上明穴1 针，进针8分，至得气，再在两侧距上明穴5分处各直刺1 针，进针5分。丝竹空以0.25×0.40mm毫针透刺至鱼腰，攒竹以0.25×0.25mm毫针透刺至上睛明，承泣针法同上明穴。配穴均用0.25×0.40mm毫针直刺。瞳子髎针刺时，取深刺、强刺激手法，斜向下外方进针0.8～1.0寸，反复提插捻转直至局部出现明显酸胀感，并有针感向眼眶内或外眼角放射。新明1穴(经外奇穴，位于翳风穴上5分，耳垂后褶皱中点)，进针时针尖向同侧眼外眦，使针感向前额部放射。风池穴向同侧瞳孔正视方向进针。余穴取平补平泻法。然后以患侧新明1、患侧丝竹空合并瞳子髎为一对，患侧攒竹与健侧瞳子髎为一对，分别接通G6805电针仪，使眼睑上出现跳动，用疏密波，强度以患者可耐受为宜，通电30分钟。每周治疗3次。患者治疗至第3次后，自诉在回家路上，突感复视明显好转，查右眼球向外侧活动度改善。治至第4 次，患者复视症状完全消失，眼球活动恢复正常。又巩固治疗2次，前后共治疗6次，临床痊愈。随访至今未见复发。

按 语

本病例因带状疱疹损伤导致右眼外直肌神经麻痹，表现为右眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜，向外转动受限，产生复视。中医学中，本病称“风牵偏视”。多由目系脉络瘀阻，目中精气失司，气血运行不畅，经筋失养，肌肉纵缓不收所致。本患者正气亏虚，脉络失养，风邪乘虚而入，以致目系经络气血阻滞而发病。故张仁教授在治疗上以活血通经、疏风祛邪为取穴和治疗原则。上明穴选用齐刺法，齐刺属十二刺之一，又称三刺。出自《灵枢·官针篇》:“齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”指治疗病邪稽留范围较小而又较深的针刺方法。故在上明穴直入一针，左右两旁各下一针，三针齐下，加承泣穴可增强活血疏经，祛风散邪之效。在眼周病变附近，采用丝竹空透刺鱼腰，攒竹透刺上睛明，一针二穴，加强经气传导之功。风池、新明1、瞳子髎三穴进针，要求气至病所，取深刺、强刺激手法，针感宜向眼眶内或外眼角放射。用疏密波治疗眼肌疾病为张仁老师从实践中摸索总结出来的经验，曾以此法治疗多种眼肌麻痹(如动眼神经麻痹等)，有助于麻痹肌群的恢复，且对眼肌痉挛也有显著效果。