叶新苗辨治胎怯经验

刘 彪叶肖琳叶新苗（指导）

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属新华医院 浙江 杭州 310005

胎怯，是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气未充实的一种病症。又称之为“胎弱”。胎怯包括了西医学所称的早产儿、小于胎龄儿，临床又以出生低体重为特点，故常统称为低出生体重儿。兹将叶新苗教授相关诊治经验介绍如下，供同道参考。

1 病因病机

胎怯的发生，最根本的原因是先天胎中禀赋不充。其常见症状多如《小儿卫生总微论方·胎中病论》所载:“儿自生下以来，面无精光，肌肉脆薄，大便白水，身无血色，时时哽气多哕，目黑精少，羸趋多哭，此胎怯也。”胎儿由受精卵发育而来，唯父母体格强壮，肾精充足，精神愉悦，才能阴阳和合，受孕成胎。可见，凡是能够影响到父母精血的因素，都有可能对胚胎的质量产生作用。比如高龄，房劳，肝肾亏虚，情志不调等。在国内关于小于胎龄儿相关因素研究中，显示妊高症、贫血、多胎妊娠、孕母职业可能是小于胎龄儿发生的危险因素，与中医学普遍认为的由于母体脾肾不足，气血亏虚，不能充分地向胎儿输布精微，是导致胎儿发育不足、早产、低出生体重的原因基本相吻合。胆怯的病机为五脏皆虚，元气不充。肺脏不足，则皮薄怯风，毛发枯疏；心气不足，血失濡养，则面色无华。脾脏不足，则肌薄肉削，吮奶无力；肝肾不足，则筋机不利，骨节痿软，就不能行。叶师指出，其病因是多方面的，尤其与脾肾关系密切。肾藏精，是先天之本，受之于父母，促进生长发育。先天之精不足，则赖后天之精的滋养才能充实，同样，后天之精也依赖先天之精的蒸化才能被吸收和转输。胎怯儿出生之后，先后天不能互相滋养，五脏无以滋生化育，因而形态与功能俱不足。

2 辨证辨病势

2.1 辨证:在辨治小儿疾病方面，叶师尤其推崇钱乙的五脏论治思想和重视脾胃的医学观点。胎怯本于五脏禀赋不足，各有轻重。偏于肺虚者，气弱声低，皮薄发疏；偏于心虚者，神萎，面无华，唇甲色淡；偏于肝虚者筋骨萎弱无力；偏于肾虚者形小骨弱，睾丸不降；偏于脾虚者肌肉痿软无力，吮吸乏力，呛奶呕乳，便稀肤黄。

2.2 辨病势:临证之际，胎怯病势有轻重缓急之分。病势轻、中度者，可见形体削瘦，面色无华、神疲、气弱多哭等，部分可见筋骨痿弱，吮奶无力，神情萎靡。此类患儿，宜辨五脏禀赋羸弱不同，养心健脾、补脾肺或补脾肾等等，依证用药。病势重者，各脏器功能非常弱，用药宜缓和，顺应病势，专养后天脾胃为主，脾胃如能渐强，先天得后天之滋，易趋康健。

3 辨治经验

3.1 健脾益气治疗重症胎怯:钱乙《小儿药证直诀》载:“生下面无精光，肌肉薄，面如白水，身无血色，时时哽气多哕，目无精彩，浴体法主之。”叶师指出:胎怯儿禀赋极弱，五脏极虚，本应大补元气。钱氏采用药浴的方法，揣其缘由，一部分胎怯患儿，五脏虚弱，脾胃无以耐受汤药。钱氏浴体法，方含朱砂，尤其是对于一部分皮肤发育不成熟的患儿，浴体法更需十分谨慎。若病势深重，患儿精神极弱，吮奶无力，五脏极虚，则只当缓缓健脾益气，倘若脾气得以运化，能消母乳，可有效促进患儿后期的生长发育，提高自身免疫力，减少疾病的发生。此时用药，不宜求五脏兼顾，以致壅滞。常用生晒参6～10g，入煎剂，小火小灶煎，极少量取汁，酌情时时喂之。药汁宜浓，需从极小剂量（1～2ml）开始，以期稍补其气、稍助脾胃之力。

3.2 脏腑辨证治疗轻中度胎怯:倘若病势较轻，应以脏腑辨证分别论治，有所侧重，常以先天、后天互滋共生之法，予脾肾双补，配合益肺、养心、滋肝等。肾精薄弱，常见形体瘦小，头大囟张，肌肤不温，神萎少动，脉息微弱，此证也是胎怯最为常见证型，治之益精充髓，补肾温阳。常用药物:生晒参、炒白术、山药、熟地、紫河车、五味子等；肢体不温，稍佐附子、桂枝；神气不足，加用党参、太子参；若患儿肌肉削薄，口软无力吮乳，溢乳呛乳，便下少、溏稀，则辨为脾胃亏虚为主，兼以养心、益肝肾、温养气血，常用党参、太子参、黄芪、炒白术、山药、木香等；泄泻重加葛根，呕逆频繁加生姜。