穴位贴敷疗法治疗劳淋

张媛媛，王 茹，胡艳鑫 ，于清志，赵大鹏

（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040）

泌尿系感染是指病原体在尿路中生长繁殖，且侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症性疾病，是临床上细菌感染中最常见的一种[1]。泌尿系感染随着年龄增长患病率也不断增加，老年人的免疫系统功能在逐渐下降，对病原体的防御能力较差，导致老年人泌尿系感染的发病特点为病情顽固、复发率高[2]。属中医“淋证”范畴，中老年泌尿系感染多属“劳淋”。祖国医学针对劳淋病程迁延不愈反复发作的特点，采用中医特色疗法穴位贴敷治疗本病疗效显著。其作用机理总结如下。

1 淋证—劳淋

1.1 祖国医学对劳淋的认识 劳淋一词最早见于《中藏经》，华佗曰：“劳淋者，小便淋漓不绝，如水之滴漏不断绝也”。李中梓《医宗必读·淋证》中认为，有脾劳、肾劳两分之别，言“多思多虑，负重远行，应酬分扰，劳于脾也……若强力入室或施泄无度，劳于肾也”。随着医学的发展，历代医家对其有了新的看法，清《顾松园医镜》中提出劳淋在具体辨证时还应辨其因心劳。现代众医家普遍认为，劳淋可分为脾劳者、肾劳者和心劳者，各有偏重[3]。

1.2 劳淋的病因病机 劳淋临床表现为小便淋沥不已，赤涩疼痛不甚，时轻时重，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌淡，脉细弱。劳淋的中医病因病机为禀赋不足或劳伤久病。禀赋不足，肾与膀胱先天畸形，或久病缠身，劳伤过度，房事不节，多产多育，或久淋不愈，耗伤正气，或妊娠、产后脾肾气虚，膀胱易感外邪，而致本病。《诸病源候论·淋病诸侯》曰：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也。肾气通于阴，其状溺留茎内，数起不出，引小腹痛，小便不利，劳倦及发也”。病久不愈，即转为虚证，出现肾气不足、脾气虚陷、气阴两虚等脏器虚损之证，冯继伟等[4]认为，尿路感染（劳淋）的病机以肾气不足为本。肾虚为尿路感染反复发作的病理基础及变证之源。孙伟[5]认为，淋证病位在膀胱，其本在肾，属于本虚标实、虚实夹杂之证，素体禀赋不足，肾虚是发病的根源，湿热内蕴是标证，贯穿于疾病的始终。劳淋属现代医学中的慢性尿路感染，以细菌感染最为常见。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。本病具有规范使用抗生素疗效不好，耐药现象严重，感染迁延不愈或反复发作的特点[6]。

1.3 辨证论治 劳淋的基本治则为虚则补益，应重在补脾益肾。赵刚[7]将劳淋分为肝肾阴虚和脾肾阳虚两类，肝肾阴虚宜滋肝补肾，脾肾阳虚宜温补脾肾。王祥生[8]善于运用《伤寒杂病论》中的经方治疗劳淋，认为劳淋可以按照以下四类辨证施治，即肺胃虚寒、水液失制宜温中散寒行气利水；元阳亏虚、气化失职宜扶阳益气，化气行水；少阳郁滞、气机不利宜疏解少阳通利三焦；阴虚燥热、热扰膀胱宜育阴利水，通利小便。还有部分现代医家认为，从脾胃论治劳淋为从源而治。《素问·经脉别论》云：“饮食入胃……脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，阐述了胃与尿液的生成、排泄有密切关系，胃气不足，则水谷运化功能失司，而致正气不足、邪盛正衰，病程缠绵难愈[9]。

2 穴位贴敷疗法

穴位贴敷疗法属于中医外治法，因其避免了口服药物的不良反应与耐药性，操作简单易行，安全且无不良反应，近期此疗法在临床上被运用于各个科室的急慢性疾病[10]。

2.1 穴位贴敷疗法的中医基础理论支持 在中医基础理论中，认为人体是一个有机整体，以脏腑为中心各个组织之间相互联系，相互依托，而这些组织之间恰恰是通过经络的联络实现的。《灵枢·经筋》曰：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通”。每个腧穴都有其独特的生理特点及作用，具有双向调节作用[10]。

2.2 穴位贴敷疗法的作用机理 穴位敷贴疗法是一种经典的中医特色方法之一，将适当剂型的药物敷于相关穴位，或在穴位上给予某些物理刺激以治疗疾病。目前临床上常用的穴位贴敷的方法是直接发泡法，即直接将治疗药物研成粉末、膏、糊、饼等不同剂型敷于患处皮肤或相关穴位上。

2.3 穴位贴敷疗法在临床上的应用 近几年来，穴位贴敷疗法在临床上被各科广泛应用。呼吸科运用其法贴敷足太阳膀胱经的背俞穴合手太阴肺经的腧穴治疗咳痰喘等常见疾病；消化科根据“冬病夏治”的原理加以自拟中药配方敷于穴位上治疗肠易激综合征、反流性食管炎、便秘及肠炎等疾患；神经内科应用此方法治疗失眠、眩晕等症状；循环科室用于治疗高血压、冠心病、慢性肾衰竭、尿潴留等疾患，临床疗效均较为显著[11]。

3 相关穴位解读

气海穴属任脉之经穴，为肓之原穴。气海又称下气海，有理气，益气，补肾调经之功用，专攻疏利下焦气机，主治下焦气机失畅所致的病症[12]。关元穴为三阴经与任脉之交会穴，功能补肾壮阳、调理冲任、通利下焦，为泌尿生殖及虚劳病的常用穴位[13]。将黄芪、桂枝、猪苓、泽泻等药研磨包于纱布内贴敷气海、关元穴能温阳固肾、培补元气、行气利水，通利小便。

4 病案举例

刘某，女，60岁，2017年12月25日初诊。自诉间断性小便淋漓不尽伴有不适感2年，加重伴腰酸痛1余月。2017年12月22日患者检查尿液分析：白细胞5.2/HPF、细菌95.9/HPF、尿蛋白（±）、隐血（+）、白细胞酶75；泌尿系统彩超示：双肾结石，双肾积水（轻度），左肾囊肿，膀胱残余尿量约为217 mL。症见：小便淋漓不尽、伴有排尿不适、小腹坠胀，乏力、腰酸痛，舌淡，苔薄白，脉细弱。西医诊断：泌尿道感染、尿潴留；中医诊断：淋证（劳淋）。诊疗方案：中医治以扶正益气，利尿通淋为法，取关元穴、气海穴进行穴位贴敷疗法，8～10 h后取下，1次/d。嘱患者在接受穴位贴敷治疗时应注意控制温度以免灼伤皮肤。10 d后复诊检查尿液分析示：白细胞0.7/HPF、细菌26/HPF、尿蛋白（-）、隐血（-）；膀胱残余尿量测定：约为68 mL。小便频数、淋漓不尽及排尿不适等症状明显缓解，尿量增多，无其他明显不适症状，舌淡红，苔薄白，脉细弱。嘱患者注意饮食的同时避风寒、慎起居、调情志。随后患者继续穴位贴敷治疗且间断性佐以口服中药汤剂以益气扶正，提高机体免疫力，定期复查膀胱残余尿量逐次减少，随诊已愈。

5 小结

劳淋是一种反复发作，迁延不愈的慢性疾患，穴位贴敷疗法在治疗劳淋上体现了中医特色优势，其治疗效果比较稳定，操作较为简单，长期使用无明显毒副作用，且能调整全身情况，改善机体免疫功能，降低复发率，改善了本病临床耐药易反复发作的困境。