老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者椎体成形术后非手术椎体再骨折的危险因素

季宝兵 龚景海 张 亮 薛理新

(1 江苏省扬州友好医院骨科，扬州市 225200，电子邮箱：jbb_12345@ 163.com；2 江苏省苏北人民医院脊柱外科，扬州市 225200)

随着我国人口老龄化进程加快，骨质疏松症及其导致的骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)逐渐成为一个严重的公共卫生问题[1]。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是治疗OVCF的常用方法，其术后再发伤椎、邻椎及其他椎体骨折等并发症已引起广大骨科医生的关注。有关PVP/PKP术后再骨折的原因研究较多，目前普遍认为PVP/PKP术后再骨折与骨质疏松症的自然进展、手术对椎体强度改变及周围生物力学改变等综合因素有关，但尚无统一认识。本研究探讨老年OVCF患者PVP/PKP术后非手术椎体再骨折的危险因素，为预防术后椎体再骨折提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年8月至2017年7月，在扬州友好医院和苏北人民医院行PVP/PKP治疗的618例(802节)OVCF患者作为研究对象，其中男性118例(131节)，女性500例(671节)，年龄56～94(76.8±8.8)岁。纳入标准：(1)X线片、CT或MRI均确诊为急性胸/腰椎压缩性骨折(如有MRI检查禁忌证者可行骨扫描)；(2)骨代谢及骨密度结果符合世界卫生组织关于骨质疏松症的相关诊断标准[2]；(3)资料完整，术后获得至少6个月以上随访。排除标准：(1)无症状或陈旧性骨折者；(2)椎体塌陷所致椎管受压大于20%或椎管内有游离骨片者；(3)伴有脊髓和神经受压的症状和体征者；(4)有肿瘤或感染等其他骨病致病理性骨折者；(5)长期口服激素或由其他代谢疾病致继发性骨质疏松者。将随访期间再发非手术椎体骨折的64例患者作为再骨折组，将无再骨折的554例患者作为无再骨折组。所有再骨折的患者均再次接受PVP/PKP治疗，手术均顺利完成，且定期门诊或住院随访复查。

1.2 研究方法 收集所有患者的年龄、性别、身高、体重、体质指数、术前腰椎骨密度T值、术中骨水泥注入量及术后3天拍片复查的椎体高度恢复率、骨水泥椎间盘渗漏情况。所有患者均随访6～60个月，分析患者PVP/PKP术后非手术椎体再骨折的危险因素。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归模型分析再发椎体骨折的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料及相关指标比较 两组患者的性别、年龄、骨密度值、椎间盘渗漏率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；而两组的身高、体重、体质指数、骨水泥注入量及椎体高度恢复率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料及相关指标比较

2.2 OVCF患者PVP/PKP术后非手术椎体再骨折发生的多因素分析 以上述单因素分析中具有统计学意义的指标作为自变量(变量赋值情况见表2)，以PVP/PKP术后骨折再发生情况作为因变量(发生=1，未发生=0)，纳入多因素Logistic回归模型中进行分析，结果显示，女性、高龄、低骨密度值和骨水泥椎间盘渗漏是OVCF患者PVP/PKP术后非手术椎体再骨折的危险因素。见表3。

表2 变量赋值表

表3 影响PVP/PKP术后再骨折发生的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

PVP/PKP术能有效地促进OVCF患者的功能恢复，提高生活质量[3]，但其术后再骨折已引起广大骨科医生的关注。目前关于PVP/PKP术后再骨折的原因尚无统一认识。既往研究认为注入骨水泥使应力相对集中，进而压迫椎间盘并将压力传导至邻近椎体终板及椎体上，从而容易引起邻近椎体再骨折[4-5]。随着研究的不断深入，多项研究证实，与保守治疗相比，采用PVP治疗OVCF患者并未增加新发骨折风险[6-10]。本研究探讨OVCF患者PVP/PKP术后非手术椎体再骨折的危险因素，为预防术后椎体再骨折提供参考。

本研究结果显示，术前低骨密度是OVCF患者PVP/PKP术后非手术椎体再骨折的高危因素，这可能是因为骨质疏松程度是影响患者PVP/PKP术后再骨折的重要危险因素之一，而骨密度值作为骨质量的一个重要标志，是诊断原发性骨质疏松症的“金标准”[11]，可反映骨质疏松的严重程度[12]。Tan等[13]研究发现，年龄大于60岁的妇女每增加5岁，其发生OVCF的风险增加1倍。本研究结果显示，年龄和性别是OVCF患者PVP/PKP术后非手术椎体再骨折的独立影响因素(均P<0.05)，说明年龄越大，再骨折率越高，且女性再骨折率高于男性，与上述研究结果相似。其原因可能为，随着年龄的增大，身体机能持续衰退，导致骨密度降低；而女性绝经后卵巢合成雌激素减少，从而引起破骨细胞活性增强，导致单位体积内的骨量下降，进而引起骨的负载能力下降，最终导致PVP/PKP术后非手术椎体再发骨折的风险升高。Ma等[14]研究发现，骨水泥椎间盘渗漏是PVP/PKP术后邻近椎体再骨折的高危因素。本研究结果显示，骨水泥椎间盘渗漏是PVP/PKP术后非手术椎体再骨折的独立危险因素(P<0.05)，与上述研究结果一致，其原因可能为，骨水泥向椎间盘的渗漏会造成邻近椎间盘退变加剧，从而产生“柱墩效应”，使邻近椎间盘对压应力的缓冲作用降低，进而增加邻近椎体骨折风险。

此外，有研究认为低体质指数和低体重患者的雌激素水平较低，因此对成骨的刺激作用降低，使患者PVP/PKP术后再骨折的风险增加[15-16]。Lin等[17]报告，体质指数<22 kg/m2的患者椎体成形术后更易导致新发椎体骨折。然而，本研究中OVCF患者PVP/PKP术后再骨折组与无再骨折组的体质指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与上述研究结果不一致，这可能与本研究纳入的患者体质指数均高于上述研究有关。还有研究认为骨水泥注入量是导致椎体成形术后再骨折的影响因素[18]，认为骨水泥注入后，会导致邻近椎体应力增加，从而增加PVP/PKP术后邻近椎体再骨折风险。本研究结果显示，骨水泥注入量与PVP/PKP术后再骨折的发生无直接关系，与Cyteval等[19]的研究结果相似，但注入过量的骨水泥可能会增加骨水泥渗漏风险，进而导致再骨折。

综上所述，高龄、女性、低骨密度值、骨水泥椎间盘渗漏是老年OVCF患者PVP/PKP术后非手术椎体再骨折的危险因素。