增强型体外反搏在冠心病康复治疗中的应用研究进展

贾晓云

南宁市第三人民医院心内科，广西南宁 530003

增强型体外反搏（EECP） 又被称为被动的 “运动”，以其安全、有效、经济、简便、无创等独特优势受到学术界的广泛关注。 目前，EECP 已成为冠心病患者长期治疗的重要选择，也已成为了冠心病一、二级预防的有效手段。

1 EECP 的发展简史

增强型体外反搏（EECP）英文全称为enhanced external counterpulsation，其雏形的诞生应上溯至20世纪60 年代，当时在美国哈佛大学有位名为Soroff的教授，发明了一种“液压非序贯式”ECP，但因存在设计上的不合理性而未能得到推广。 20 世纪70 年代初期，中山医科大学郑振声教授带领团队在前人经验基础之上，攻关研发出四肢气囊序贯加压式ECP，10年后再加用了臀部反搏气囊，即研发成型了EECP，由于其设计合理、效果突出而广受国内外学术界的认可[1-3]。 至20 世纪90 年代，EECP 正式获批进入了美国市场，在临床应用的过程中又逐步迈入全球市场，其应用范围涵盖全世界30 多个国家、地区。 21 世纪初期，EECP 又被美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）纳入冠心病临床治疗指南中，其后又被中华医学会心血管病分会、欧洲心脏病学会（ESC）纳入指南，成为具有有力理论、实践依据的冠心病康复治疗方法之一。

2 EECP 的结构特点

EECP 主要是由3 对充气囊套构成的，它们分别在小腿、大腿和臀部进行缠绕。 EECP 可跟踪人体的心电波，当出现R 波时就作为信号进行触发，并且与心脏搏动是同步的，当心脏处于舒张早期时，EECP由远端向近端序贯式充气、加压，促使循环血液反流向主动脉，有助于增加重要器官如心、脑、肾血液灌注。 EECP 的结构特点使其不仅可升高主动脉舒张压，还能通过对腿部静脉的挤压，增加回心血量，进而增加心脏排血量。 而在心脏开始处于收缩期后，3 对充气囊套又同步开始放气，压力降低并很快形成了一种负压，使得外周血管阻力下降，使心脏后负荷得以减轻[4]。

3 EECP 的作用机制

3.1 改善机体血流动力学

特殊设计的气囊在舒张期序贯充气加压，以升高舒张压，增加冠状动脉等重要器官血管的血液灌注，改善组织血供；而在收缩期气囊同时放气，减少心脏后负荷，降低收缩压，降低心脏做功[5-6]。 余意君等[7]以常规冠心病治疗加用1 个疗程EECP 治疗21 例冠心病患者，该组患者心输出量、每搏输出量、加速度指数等均优于对照组，体血管阻力指数和收缩时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.2 对抗动脉粥样硬化

研究[8]表明，EECP 能提升动脉灌流量，增加血管壁面切应力，对动脉内部造成一系列的生物力学影响，促使血管内皮功能改善，对抗动脉粥样硬化形成。相关学者[9]对54 例采用药物联合EECP 治疗的冠心病患者6 周，发现其治疗后血清一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）含量较单纯药物治疗组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01），说明EECP 治疗能显著促进NO、SOD 释放，对抗脂质过氧化反应和动脉粥样硬化。

3.3 防止冠状动脉内血栓形成

EECP 可促进血液流速，血流增快后血浆纤维蛋白和血小板的聚集减少，并可在一定程度上促进血小板团块的解聚集，有利于预防冠脉内血栓形成[10]。

3.4 保护血管内皮

EECP 保护血管内皮的分子生物学机制大体上与其能下调促细胞凋亡基因Apaf-1 和上调抗细胞凋亡基因BIRC-2 相似[11]。 EECP 能够降低内皮素-1 和超敏C 反应蛋白浓度，减少脂质过氧化物产生，抑制血管炎性反应，促进可改善周围血管内皮功能的抗炎物质产生[12]。

3.5 促进侧支循环形成开放

EECP 促进侧支循环形成开放的机制可能与多种因素有关：①直接增加冠脉血流和促进血液流速加快[13]；②增高血管切应力[14]；③升高NO/ET-1 比值[15]。

4 EECP 对比传统冠心病康复

临床上[16]，患者对冠心病治疗的预期除了尽快缓解临床症状以外，还希望能尽量提升生活质量，因此对于冠心病康复治疗的关注度越来越高。传统冠心病康复是围绕着运动而开展的，但其引起冠心病患者不良反应较多，如使患者心率增加、心肌耗氧量增加等。相比之下EECP 的作用虽与传统冠心病康复类似，但不产生上述不良反应；传统冠心病康复，患者运动时的骨关节会有明显承重，但EECP 由于不需要患者主动收缩肌肉，因此大大减少了骨关节的承重，对有运动禁忌的患者也适用。除此外EECP 相比传统冠心病康复还具有增加运动耐量、改善睡眠，缓解焦虑、抑郁等益处，有利于患者康复治疗的坚持。

5 EECP 在冠心病康复中的临床应用

赵大鹏[17]利用动态心电图监测评价了EECP 对35 例冠心病患者缺血总负荷（TIB）、心率变异（HRV）指标的影响，发现其在治疗后出现ST 段压低的次数以及总体持续时间和TIB 指标都低于对照组 （P＜0.01），认为EECP 用于冠心病患者康复治疗中可显著改善心率变异性，使缺血总负荷降低。AVERY 等[13]研究证明长期进行EECP 治疗，确实能够使冠状动脉储备能力增加、 患者运动耐量提升。 郭娇等[3]关于EECP 治疗不稳定型心绞痛随机对照试验的Meta 分析研究表明，EECP 联合常规治疗不稳定型心绞痛，对临床症状与心电图表现的改善均优于常规治疗，且具有非常高的安全性。 张海涛等[19]观察98 例冠心病患者服用常规冠心病药物联合EECP 2 次/d、45 min/次治疗的效果，15 d 后患者心房收缩期末左房内径(LA)降低、心室舒张期末左心室内径(LV)升高、血清脑钠肽(BNP)和内皮素(ET)降低，左心室射血分数(LVEF)升高，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01），说明EECP 在一定程度上可能会抑制心脏重塑，改善心脏结构与功能。 姜丹等[19]运用常规西药+稳斑汤联合EECP 中西医结合方法治疗冠心病PCI 术后患者30例，与常规西药+稳斑汤对照组相比，临床疗效和血栓素A2、 前列环素2、TNF-α 等指标均优于对照组，表明EECP 有助于改善冠心病PCI 术后患者临床疗效，改善血管内皮功能，减少炎性递质释放。

6 小结与展望

EECP 因其独特的的作用机制和安全可靠的治疗效果，现已得到国际国内的广泛认可，目前已成为冠心病长期康复治疗的重要选择之一，且已被证明是有效的心病一、二级预防手段。 但在其应用方面仍有一些疑问值得进一步探索，如其对不稳定型心绞痛的长期临床效益、 对粥样硬化斑块稳定性有无不良反应、针对不同患者的起效时间和最佳疗程确定等。 在解决这些疑问的基础上，还期待尽早研究开发出更为智能化和便携的EECP 装置，让更多冠心病患者能从中获益。