提高肠造口患者术后自我护理能力的干预进展

吕颀

北京大学第三医院普通外科，北京海淀 100191

如今临床在治疗肠癌时常采用手术治疗，若患者无法实施手术切除肿瘤或者肿瘤的位置低，需行肠造口手术。临床在评价肠造口患者术后身心康复常采用的一个指标为生活质量。当下临床医疗模式逐渐发生转变，医护人员在关注护理干预措施实施的同时，还重视指导患者掌握自我护理能力，并进行自我护理[1]。这就意味着在肠造口患者中，护理人员在进行早考护理与心理护理的同时，还应当指导患者掌握造口护理有关技巧，从而进行自我护理。

1 自我护理能力定义

Orem 理论定义自我护理能力为机体通过系列目的性行为掌握与获取自我发展能力和生存技能，而自我护理能力对于个体而言，是身体健康与发展中复杂能力之一。 常规来讲，照顾自己的需求与能力是个体与生俱来的，而若自理能力确实或者受到限制时，需由他人提供帮助，使得自理能力得以提高，从而使得疾病状态下的患者能够控制病情、自我护理、预防并发症，最终生活质量得到改善，促进康复。

2 术后肠造口患者的自我护理能力

有学者针对肠造口患者的术后自我护理能力进行评级，共分为3 个等级：低等、中等与高等，其中高等水平患者约占总体的34.11%，高等水平患者约为65.79%，由此可见，处于高等自我护理水平的患者为少数，多数患者为中等水平，进一步证实了肠造口患者的术后自我护理能力水平存在进步空间，需要患者与医护人员共同努力[2]。

3 自我护理干预从事分析

3.1 住院期间健康教育

患者在排泄粪便过程中，肠造口与为重要途径，因此患者需熟练掌握护理肠造口方法，若患者的自理能力或者肠造口的自我护理知识较为缺乏，极易引发多种护理问题，例如造口处皮肤溃烂、排泄物外漏、胀气、造口袋松脱等。 因此，患者在住院过程中，护理人员需加强健康知识宣教，强调自我护理能力的重要性与积极意义，使患者树立自我护理意识，从而促进自我护理能力提高。 有研究指出，在对患者进行健康知识宣教时可采用生动形象的方式，例如PPT、视频、图册等方式，同时给予患者及家属鼓励，要求共同参与，并形成家庭-一员的互动机制，一旦患者需要时，便可及时给与有关知识，使患者能够对自我护理技巧迅速掌握，促进主观能动性增加，促进自我护理能力快速提高[3]。护理人员在对患者进行健康知识宣教时，其内容应当包括自我护理技能教育、健康知识教育、自护责任教育，详细如下。

自我护理技能教育：患者促使自我护理的行为更佳规范，且持续实施个人护理，统一社会生活、个人生活、家庭生活与自我护理等方面的技能，被称为自我护理技能。自我护理技能机体体现在患者的行为与生活上。 护理人员在对肠造口患者实施造口护理过程中，指导患者对护理的整个过程进行观看，次数约为1～2 次，鼓励与指导患者积极参与造口护理，学习基本操作，并在熟练掌握动作要领以后，由护理人员进行指导，患者独立操作，次数约为1～2 次，确保患者能完全自我处理。 详细如下：确保造口处皮肤干燥与清洁：用温水对造口的周围皮肤进行清洁，禁止使用刺激性物品进行擦洗，如酒精，在护理用品粘贴时，需保证皮肤出干燥与干净。 在选择造口用品时，应当由患者对皮肤保护剂与造口袋皮肤熟练掌握，其中皮肤保护剂内容包含使用方法、作用与种类。 在更换造口袋时，对造口黏贴中心的孔径进行剪切，其大小超过造口直径约为1～2 mm，避免发生口径过大，使得大便在皮肤外溢出，而过小又对造口血运产生影响；其次，不同造口护理的更换时间不同，这就要求护理人员确定时间，造口袋装满1/3 时，可进行更换或粪便清到，造口底盘渗漏需行造口袋更换。 在行扩肛处理时，2～3次/d，扩张操作是采用手指去造口部位轻轻插入，并停留时长为3～5 min，并由小指想拇指逐渐过渡，从而避免发生造口狭窄。 针对并发症的预防，护理人员需发觉患者可能引发的并发症以及先兆反应，在发生先兆反应以后需及时采取措施进行处理，常见的并发症有：造口狭窄、造口脱落、毛囊炎、便秘、造口部位周围皮炎、腹泻等[4-5]。

健康知识教育：在患者对造口知识有了初步认识以后，患者将对造口知识有着强烈求知欲望。 此时护理人员想加强与患者的沟通与交流，对患者疑问及时解答，奠定患者的造口自我护理能力基础。 指导患者的饮食，多食用富含维生素、蛋白质、高热量等清淡的食物，促进消化，有利于吸收，禁止饮食产气或者带特殊气味食物，例如牛奶、甜食、葱与大蒜等，避免使大便有恶臭味，饮食红薯、土豆等对大便成形有利的饮食[6]。 叮嘱患者排便习惯需保持良好，其内容包括：每天在固定时间行腹部加压训练，保持作为或者仰卧位体位，由手掌的根据着力，方向为顺时针，由肚脐下向上治之降结肠实施按摩，30 min/次，用力均匀，在此过程中需收缩腹肌，并屏气且做排便状动作。指导患者进行有规律的收缩腹肌，在呼气时进行收缩腹肌，时间为3 s，在吸气时保持放松，4～6 次/d，10 次/次。 在患者起床以后保持空腹状态饮水约为300～500 mL。 在餐后30 min 如厕，对排便意识进行训练，3 次/d，10 min/次。加强患者的心理护理，积极与患者沟通与交流，给予患者安慰与关心，缓解负性情绪，讲述疾病治愈案例，帮助患者树立信心，尽早掌握肠造口的自我护理能知识与方法，同时护理人员需结合患者的一般资料，制定康复计划，由患者配合，促进生存质量提升，使得重返社会信心增加。

自护责任感教育：加强健康知识宣教有助于患者正确掌握自我护理方法，促进自身的责任感提升，积极纠正不良习惯，更加爱护和珍惜身体。 定期开展病友叫例会，并根据患者的实际情况组建互助小组，使组内成员能够互相帮助、互相监督、互相支持、互相鼓励，并将日常护理经验彼此进行分享，共同改正不良生活习惯，采纳健康行为与生活方式[7]。指导患者积极参与社会活动中，并与健康者一起生活，使得重返社会的生活信心有效增加。

3.2 患者出院后持续性护理

尽管患者在住院期间，患者得到护理人员的健康知识教育，指导患者学会造口的护理的操作，然而由于造口护理中存在专业性强的操作，如造口袋更换，具备专业理论知识的护理人员仍需经过专门培训才可上岗操作，对于患者及其家属而言，由于医学理论与操作实践存在缺乏，因此在归家护理中肠造口护理中扔存在一定难度，因此应当结合患者是实际情况实施针对性护理干预，加强患者的随访，使其熟练掌握护理内容，以及预防与处理并发症有关知识，从而促进恢复，改善患者生活质量。

对患者进行主动回访，大量临床实践表明，患者在出院后只有真正面对造口生活，且能够独立对造口进行护理时，延续性护理干预的应用价值才可体现出来，患者才能够真正认识到造口护士的专业价值。 有学者提出在对患者进行随访时，其方式包括电话随访与上门随访，该学者还提出，随访频率应当为在归家前3 个月中，15 d 一次电话随访，在随后的3 个月中，每月1 次电话随访，而上门访视在前3 个月应当为每月1 次，在3 个月以后为每4 个月一次[8]。

患者咨询：成立患者咨询服务窗口，由专业人员负责，在患者出院时将电话给予患者，并告知患者，并告知患者若存在疑问可拨打电话进行询问。通过患者主动咨询，护理人员需对患者所提出的问题进行解答，促进生活质量改善[9-10]。

4 自我护理能力提高新概念

4.1 健康教育实施临床护理路径模式

临床护理路径是指通过成立包含主治医师、护理人员、护士长的临床护理小组，结合患者的一般资料、需求等，系统规划个性化健康教育，制定肠造口术治疗工程中的自我护理健康教育路径表，采用现场操作、讲解、健康教育手册等方式对患者进行健康教育，此项内容由责任护士负责[11]。 健康教育是结合患者的治疗不同接单对护理路径的计划表与时间表进行制定，使得健康教育更具有针对性，能够提供患者综合性、计划性、规范性健康教育指南。护理人员与患者之间相互促进，最终形成主动参与与主动护理相结合的工作模式。

4.2 自我管理教育

临床将患者主动参与造口护理称为患者的自我管理教育。 有学者提出，患者在自我管理教育的作用下，能够根据病情，主动安排并重新调整个人生活方式与饮食起居进行，增加自我的保健意识，同时使得并发症得以有效应对[12-13]。 院方应当组织自我管理意识强的患者进行经验分享，通过言传身教，向病友讲述经验与知识，给予对方物质与精神的支持与帮助，从而促进生活质量改善，使得自我管理教育效果不断提高。同时，指导患者对监测日志正确填写，并由护理人员指导与检查，培养患者的自我监测病情能力，指导患者养成肠造口不良反应的发现能力，并与医师取得联系，确保早期发现早期治疗，预防病情延误，增加治疗难度[14]。

5 总结

对于肠造口患者，医护人员的主要任务是辅助其成为正常人，确保身心健康，使得患者更佳有价值、有尊严。 加强患者的健康知识宣教，促进自我护理能力提高，从而使得角色功能与社会功能康复加快，因造口而引发负担减轻，真正意义上实现患者的心理与生理恢复，回归社会大家庭。