奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的临床研究

李宁

（河南省驻马店市确山县人民医院，河南 驻马店 463200）

胆囊切除术为临床治疗急性胆囊炎及胆石症等疾病的有效手段之一，但部分患者在术后易出现胆汁反流性胃炎[1]。胆汁反流性胃炎指胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，减弱胃黏膜的屏障功能，引起氢离子弥散增加，导致胃黏膜慢性病变[2]。胆囊切除术后胆汁反流性胃炎患者临床多表现为呕吐、上腹部疼痛、腹胀、胃灼热等症状，目前多以抑酸剂、胃黏膜保护剂、胃动力药物治疗，常用药物有奥美拉唑、铝碳酸镁等[3]。为明确奥美拉唑及铝碳酸镁联合治疗的疗效及对患者血清胃肠激素、血管活性肠肽（VIP）、白介素（IL）-6的影响，我院针对性选取108例胆囊切除术后胆汁反流性胃炎患者作为研究对象，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2017年10月我院收治的108例胆囊切除术后胆汁反流性胃炎患者为研究对象，纳入标准：胃镜检查显示胃内黏液黄绿色、黏膜处具胆汁淤块；排除标准：既往胃部行其他外科手术者，对本研究药物过敏者。依据治疗方案不同分成对照组与研究组，各54例。对照组男30例，女24例，年龄41～73岁，平均年龄（58.41±3.15）岁；病程4个月～5年，平均病程（3.12±0.87）年。研究组男31例，女23例，年龄42～74岁，平均年龄（58.53±3.26）岁；病程5个月～5年，平均病程（3.27±0.84）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组予以铝碳酸镁（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字：H10930184，0.5 g/片）1.0 g，tid，po；研究组于对照组基础上予以奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司，国药准字：H20056108，10 mg/片）20 mg，qd，po；两组均坚持用药4 w。

1.3 观察指标

①临床症状积分，主要包括饱胀、上腹痛、呕吐等积分，采取4级评分法（0～3分），分值愈高症状愈重；②血清相关指标，包括胃肠激素（胃泌素、胃动素）、VIP、IL-6等指标，于治疗前后清晨取2 mL肘静脉血，常规离心后行放射免疫法检测胃肠激素、VIP水平，酶联免疫吸附法检测IL-6水平；③不良反应，包括皮肤瘙痒、头痛、口干等。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状积分

治疗后两组饱胀、上腹痛、呕吐等症状积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状积分

2.2 两组血清相关指标

两组VIP、胃泌素、胃动素、IL-6水平优于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

胆汁反流性胃炎于临床较为常见，主要是因为胆汁反流造成胃黏膜刺激，从而引发胃黏膜水肿、出血或糜烂[4]。该疾病多出现在胃大部分切除术后，常表现出餐后胆汁排泄量不足，引发腹胀、消化不良等情况；而消化期间胆汁等反流入胃，造成胃黏膜损害，引发上腹痛等临床症状[5]。针对胆囊切除术后出现的胆汁反流性胃炎患者，临床应致力于加速胃排空速度，增强胃动力及胃黏膜保护等，从而提升临床疗效，改善患者预后[6]。

表2 两组血清相关指标

表3 两组不良反应情况比较

铝碳酸镁与奥美拉唑均为治疗胃炎的常用药物。铝碳酸镁为一种新型结合胆酸类药物，能有效同胃蛋白酶行逆性结合，并于胃内酸性条件下结合胆汁酸，而在肠内碱性环境下释放胆汁酸，对于胆酸肝肠循环无显著影响，从而有效维持胃内pH值在最佳范围[7-8]。其次，铝碳酸镁作为胃黏膜保护剂，可覆盖消化道黏膜，与黏膜蛋白结合，增强胃黏膜屏障作用，预防各类刺激物侵害消化道黏膜，维持消化道正常生理功能[9-10]。此外，铝碳酸镁可激活黏膜修复因子，提升组织修复与抗溃疡等作用[11-12]。奥美拉唑属于质子泵抑制剂（PPI），能特异性的作用于胃黏膜壁细胞，有效抑制胃壁细胞顶端膜分泌性微管上胃壁细胞质子泵（H+-K+-ATP酶）的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，进而产生抑制胃酸分泌及缓解胃黏膜损伤效果[13-14]。奥美拉唑具有起效快、药效持久、作用时间稳定等优点，且可抑制幽门螺杆菌，常用于治疗胆汁反流性胃炎[15-16]。本研究结果显示，治疗后两组饱胀、上腹痛、呕吐等症状积分均低于治疗前，且研究组低于对照组；与林勇等[17]研究结果相似。表明奥美拉唑和铝碳酸镁联合使用可发挥协同作用，形成优势互补，有助于改善胆汁反流性胃炎患者的临床症状，提高临床疗效，促进预后[18]。

胃肠激素主要有胃泌素与胃动素，胆汁反流性胃炎患者胃动素水平较正常人低，而胃泌素水平较正常人高[19]。VIP为小分子多肽的一种，具备激素与神经递质双重功能，可在内脏分泌、感觉及运动中发挥重要调节作用，若机体出现反流性胃炎，会使VIP水平升高，刺激胃、肠液分泌，损伤胃黏膜[20-21]。IL-6为炎性反应调节因子之一，可反映炎性反应过程，并参与胃溃疡发生及进展[22]。本研究结果显示，两组VIP、胃泌素、胃动素、IL-6水平优于治疗前，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义。说明奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗可有效降低胆汁反流性胃炎患者的VIP、胃泌素、IL-6水平，提升胃动素水平，提示联合治疗方案的疗效显著，可有效控制患者的病情。此外，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，表明联合用药治疗安全性高。本研究受多种因素影响，尚未对治疗效果作详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗胆囊切除术术后胆汁反流性胃炎可有效降低患者的VIP及IL-6水平，改善胃肠激素水平，缓解临床症状，具推广价值。