抗感染药物联合不同剂量肾上腺皮质激素治疗小儿重症肺炎的临床疗效观察

李婷，陈鹏勋

（1.郑州大学第一附属医院药学部，河南 郑州 450052；2.郑州人民医院检验科，河南 郑州 450003）

小儿肺炎是儿科的常见病之一，多由病原体感染引起，临床主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、肺部啰音等，严重者还会累计循环、神经、消化系统等，是婴幼儿死亡的常见原因之一[1]。采用科学、有效的治疗措施对维护婴幼儿的生命健康有着重要的意义[2]。目前临床治疗重症小儿肺炎主要采用综合疗法，在对症治疗的基础上给予抗炎药物是治疗的重点。肾上腺皮质激素具有较强的抗炎作用，临床已用于治疗重症肺炎患儿，但对使用剂量及给药方式存在较大争议[3]。本研究以我院收治的84例重症肺炎患儿为研究对象，探讨不同剂量肾上腺皮质激素联合抗感染药物的疗效，以期为临床用药提供参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年1月我院儿科收治的84例重症肺炎患者为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和试验组，试验组又根据使用糖皮质激素剂量的不同分为大剂量组、中剂量组和小剂量组，各21例。对照组男13例，女8例，平均年龄（5.07±0.11）岁；大剂量组男12例，女9例，平均年龄（5.11±0.13）岁；中剂量组男13例，女8例，平均年龄（5.09±0.14）岁；小剂量组男12例，女9例，平均年龄（5.08±0.14）岁；四组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属知情并同意。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方案，①使用雾化吸入的方法改善患儿通气状况。②给予祛痰、止咳等综合治疗③采用抗心力衰竭方法治疗有合并心力衰竭的患儿。④肌肉注射丙种球蛋白（四川远大蜀阳药业有限公司，国药准字：S20013001），使用剂量为400 mg/kg，qd，五天为一疗程。

试验组在对照组基础上加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号：H20130301）治疗。大剂量组给予甲强龙6～10 mg/（kg·d），ivgtt，中剂量组给予静脉滴注甲强龙 3～ 5 mg/（kg·d），ivgtt，小剂量组给予静脉滴注甲强龙 1～ 2mg/（kg·d），ivgtt。给药 3到 5 d后根据患儿病情酌情减少激素使用量，7 d后即可停用。在给药期间，医护人员应密切监测患儿心电图，并测定血压。

1.3 观察指标

使用自制表格统计四组临床治疗效果和不良反应发生情况，表格由儿科临床团队制定，并交由专家团队评估审核后通过[4]。疗效评价标准：显效：治疗5 d，临床体征和症状完全消失，7 d后拍摄肺部病灶处X线片可见明显好转；有效：治疗5 d，临床体征和症状基本消失，7 d后拍摄肺部病灶处X线片提示好转；无效：治疗5 d临床体征和症状无改善，甚至出现恶化情况，7 d后拍摄肺部病灶处X线片提示病情无好转。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

不良反应情况包括继发真菌感染、神经系统后遗症、消化道出血、皮肤出血。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS 21.0处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组临床疗效比较

大剂量组的临床治疗有效率为90.5%，中剂量组为85.7%，小剂量组为81.0%，试验组总计为85.7%，均显著高于对照组的76.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；大、中、小剂量组三组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 四组不良反应发生情况比较

大剂量组发生继发真菌感染1例，神经系统后遗症1例，消化道出血1例；中剂量组发生皮肤出血1例，其他组未见不良反应发生。见表2。

表1 各组临床治疗效果比较

表2 四组不良反应发生情况比较

3 讨论

丙种球蛋白是一种生物提取制剂，来源于健康人的血浆，主要成分为多种类型的IgG抗体，具有良好的抗感染效果。它的抗体成分不仅可以抑制肿瘤坏死因子等炎症因子的活性，还可抑制炎症因子的分泌和表达，直接抑制免疫细胞中T淋巴细胞的发育和成熟[5]。临床常用于提高患者免疫力，预防感染。

甲泼尼龙是一类化学合成的肾上腺皮质激素，具有良好的抗炎作用，治疗急性重症呼吸道疾病疗效显著。它可作用于肺泡，降低肺毛细血管的通透性，维持血浆渗透压的稳定，避免水及电解质的平衡状态发生紊乱；还能减少肺内部水肿液的转移，降低肺毛细血管外压，促进水肿消退，改善呼吸功能[6]；另外报道指出，应用甲泼尼龙治疗重症肺炎可降低因呼吸衰竭诱发心力衰竭而导致死亡的概率[7]。临床关于使用甲泼尼龙治疗重症肺炎患儿的使用剂量及方法一直存在争议。

本研究将丙种球蛋白和不同剂量的肾上腺皮质激素甲泼尼龙联合治疗小儿重症肺炎，结果显示，甲泼尼龙小剂量组、中剂量组和大剂量组治疗有效率分别为81.0%，85.7%，90.5%，均显著高于对照组的76.2%，与国内外研究结果一致[8]，说明抗感染药物联合甲泼尼龙治疗小儿重症肺炎的疗效较好，甲泼尼龙的剂量越高，疗效越好。但值得注意的是，本研究所选样本涉及面较小、数量较少，还需扩大样本进行进一步研究论证。另外，本研究结果显示，大剂量组发生继发真菌感染1例，神经系统后遗症1例，消化道出血1例；中剂量组发生皮肤出血1例，其他组未见不良反应发生。说明抗感染药物联合甲泼尼龙治疗小儿重症肺炎的安全性较好，但是甲泼尼龙的剂量越高，安全性相对越差。

综上所述，抗感染药物联合肾上腺皮质激素治疗小儿重症肺炎的临床治疗效果显著，肾上腺皮质激素剂量越高，疗效越好，但是高剂量的安全性相对较差。本研究为今后使用抗感染药物联合肾上腺皮质激素治疗儿科重症感染的研究奠定了基础，为未来儿科重症感染的临床治疗提供了数据支持，值得临床推广。