沙美特罗替卡松吸入治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病的疗效

王昭，徐震，帖永新

（新乡市中心医院呼吸与危重症医学科一，河南 新乡 453000）

慢性阻塞性肺疾病又称为慢阻肺，是一种常见的临床疾病[1]。慢阻肺患者气流受限进行性发展，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，严重影响患者的日常生活和工作。据调查资料显示，全球患有慢阻肺患者高达5 000多万，病死者达300多万[2]。早期预防和治疗慢阻肺是临床研究的重要课题。目前，临床主要采用药物治疗、康复治疗等，其中药物治疗是最重要的治疗方法，可以减少或者消除症状，提高运动耐力，减少急性发作次数和严重程度，改善身体状态。药物吸入治疗是首选给药方式。沙美特罗替卡松为支气管扩张剂（沙美特罗）和吸入糖皮质激素（丙酸氟替卡松）的联合制剂，是吸入治疗的代表性药物，常用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗[3]。本文探讨沙美特罗替卡松吸入治疗慢阻肺缓解期的疗效及对患者肺功能的影响，为治疗慢阻肺缓解期患者提供相关数据参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月—2017年3月我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病缓解期患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为试验组和对照组，各40例。纳入标准：①均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准；②均在知情下参与本研究。排除标准：①对本研究使用药物过敏者；②有支气管哮喘病史者；③合并其他肺部疾病者；④合并严重自身免疫系统疾病者。试验组男30例，女10例；平均年龄（56.89±5.26）岁；平均病程（16.01±3.32）年；平均体质量（66.02±12.25）kg；平均吸烟史（32.66±1.15）年。对照组男27例，女13例；平均年龄（57.02±5.27）岁；平均病程（16.25±3.28）年；平均体质量（66.10±12.18）kg；平均吸烟史（32.70±1.06）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯应用噻托溴铵[Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG(德国)，国药准字：H20140933，规格：18 μg*10 s]，1粒，qd，连续治疗4个月。试验组在对照组基础上应用沙美特罗替卡松[Laboratoire GlaxoSmithKline；批准文号：H20140166]治疗，每次1揿（50 μg沙美特罗和100 μg丙酸氟替卡松），bid，连续治疗4个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后肺功能指标情况，包括用力肺活量、一秒用力呼气量、一秒用力呼气量占用力肺活量比值；比较两组治疗前后血气指标，包括氧分压、二氧化碳分压；比较两组疗效。

1.4 疗效评价标准

临床疗效根据2006版全球哮喘防治提案中的哮喘疗效判定制定，显效：呼吸困难、咳嗽等症状全部消失，血气指标恢复正常，肺功能显著改善。有效：呼吸困难、咳嗽等症状明显缓解，血气指标有所好转，肺功能有所改善。无效：呼吸困难、咳嗽等症状无改善，血气指标及肺功能无明显改善，甚至有加重现象。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

2.2 两组治疗前后血气指标比较

治疗前两组氧分压、二氧化碳分压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组氧分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床治疗效果分析

试验组临床治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后血气指标分析

表3 两组临床治疗效果比较

3 讨论

慢阻肺属于常见呼吸系统多发病，发病率及死亡率较高。近几年来，受到多种因素（环境因素，天气因素，遗传因素等）的影响，发病率不断提高[4]。大多数学者认为慢阻肺的发生与肺部组织和血管炎症有关[5]，患者在急性发作之后逐渐进入缓慢期，此时临床症状有所缓解，但是肺功能仍持续恶化，病情严重者会出现呼吸衰竭等并发症[6]。

近年来，各大医院的慢阻肺诊疗已经逐步规范化，但是部分基层医院医疗资源有限，肺功能治疗仪的普及率比较低。因此，多数慢阻肺患者治疗后肺功能改善不大，容易复发[7]。缓解期慢阻肺患者的治疗主要以预防与控制临床症状为主，阻止或者缓解肺功能持续下降，尽可能减少急性加重的现象，增强患者运动能力及生活质量，改善预后。临床公认的理想治疗方案是长效β2受体激动剂联合糖皮质激素吸入治疗[8]。临床认为，两种药物联合吸入治疗能够上调人体的增敏受体或β2受体数目[9]。

沙美特罗替卡松吸入剂是一种由丙酸氟替卡松和沙美特罗组合而成的药物[10]。丙酸氟替卡松为糖皮质激素，具有降低气道炎症的作用，可抑制上皮细胞的损伤，降低炎性细胞组织的渗出。沙美特罗是高选择性的长效β2受体激动剂，可有效扩张支气管，还能抑制肥大细胞释放过敏反应介质，抑制早期和迟发相反应，降低气道高反应性，同时可显著提高激素的使用效能，作用持续时间长。沙美特罗替卡松吸入剂具有以下几个方面的作用：其一，提高细胞内腺苷酸环化酶水平；其二，舒张支气管平滑肌；其三，有效抑制中性粒细胞与肥大细胞等炎性介质释放；其四，促进受体复合物进入细胞核内[11]。本研究结果显示，试验组临床治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组氧分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明沙美特罗替卡松吸入剂可有效改善慢阻肺患者的血气指标和临床症状，提高临床疗效。

肺功能指标是衡量慢阻肺患者病情发展程度与预后评估的重要指标。本研究通过用力肺活量、一秒用力呼气量、一秒用力呼气量占用力肺活量比值评估慢阻肺患者的肺功能[12]。结果显示，治疗后试验组肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明沙美特罗替卡松吸入治疗能够有效改善慢阻肺患者的肺功能，更好的控制疾病进展，进而提高患者的生活质量。提示基层医院使用沙美特罗替卡松治疗慢阻肺，有效改善患者的肺功能。

综上所述，沙美特罗替卡松吸入治疗慢阻肺缓解期患者的疗效显著，可积极改善患者的肺功能和血气指标，具有重要的临床研究价值，值得推广。