关节镜与玻璃酸钠联合治疗膝骨关节炎的效果

徐宏

（新乡市第一人民医院骨一科，河南 新乡 453000）

骨关节炎是中老年人群的高发疾病，其中膝骨关节炎的发病率最高[1]。目前临床多采用药物保守治疗，但是此方法无法改善膝骨关节的退行性病变，不良反应发生率较高，长期使用易导致患者出现多种并发症，因此对于药物治疗无效的患者建议进行手术治疗[2]。随着内镜手术的广泛应用发现，关节镜手术比开放性手术具有更高的应用价值，不但能在直视状态下处理病变结构，还能够减轻术后并发症的发生率[3]，是治疗老年膝骨关节炎的首选术式。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，具有减震、润滑、消炎的作用，常用于治疗膝骨关节炎。本研究采用关节镜联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月我院收治的100例膝骨关节炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各50例。观察组男22例，女28例，年龄61～75岁，平均年龄（65.3±5.6）岁。对照组男24例，女26例，年龄60～76岁，平均年龄（64.3±5.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：①经临床诊断符合中华医学会骨科学制定的膝骨关节炎的诊断标准；②患者及家属对本研究内容知情并配合随访调查。排除标准：①关节镜清理术禁忌症者以及玻璃酸钠过敏者；②膝关节周围有严重皮肤缺损或溃疡，或皮肤敏感性强者；③X线显示有骨性强直者、下肢血管病变者；④合并认知功能障碍、老年痴呆症者。

1.2 方法

对照组采用关节镜清理术治疗，具体措施为：全麻或硬膜外麻醉，手术开始前在大腿1/3地方准备气囊止血带（根据实际情况决定是否使用），压力为40 Kpa，取常规入路途径，必要时增加切口，进镜之后了解腔内情况，手术操作包括增生滑膜切除、修复半月板、清理受损软骨，无菌敷料加压包扎。

观察组在对照组基础上联合玻璃酸钠治疗，术后第1天关节腔内注射2 mL玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字：H20000327），每周注射1次，连续用药1个月。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、膝关节功能评分和炎症因子相关指标。

疗效评价标准参照相关文献制定：显效：临床症状完全消失，膝关节活动范围正常，且行走、活动时无疼痛感；有效：临床症状得到显著缓解，膝关节活动范围与治疗前比较改善＞30°，行走、活动时仍有一定的疼痛感；无效：临床症状无明显变化。

有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

Lysholm膝关节功能评分的总分为100分，分数越高说明膝关节功能越好。视觉模拟评分法（VAS）的总分为10分，分数越高带来疼痛程度越严重。炎症因子检测包括肿瘤坏死因子（TNF）-α、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6、IL-8等指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后各评分比较

两组治疗后Lysholm评分及VAS评分优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后Lysholm评分及VAS评分比较

2.3 两组炎症因子相关指标比较

治疗后两组TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子相关指标比较

3 讨论

膝骨关节炎是一种常见的骨性疾病，早期无明显症状，一旦出现体征变化，就已经出现明显的膝关节损伤，导致患者行动受限[4]。近年来，随着人口老龄化趋势的加强以及生活习惯的变化，膝骨关节炎的发生率呈逐年增长的趋势，严重威胁患者的健康[5]。目前临床中多使用腔内注射非甾体抗炎药物治疗膝骨关节炎，能够起到较好的消炎、镇痛效果，同时可促进软组织修复。但单纯药物治疗容易出现复发现象，影响疗效。

目前临床对于膝骨关节炎保守治疗无效的治疗措施仍以手术为主，以改善关节腔内解剖结构[6]。开放手术的创伤大，尤其是对老年患者，身体愈合能力较差，且伴随各种慢性疾病，术后易出现各种并发症，影响恢复情况[7]。此外，住院时间的延长也增加了术后感染的发生率，对临床疗效造成不利影响[8]。因此老年患者多采取微创手术，以降低手术风险，提高治疗效果[9]。

内镜手术具有微创、高效、安全的优势，临床应用广泛[10]。关节镜清理术创口小，能够观察到关节腔内细小结构中的情况，并具有放大图像的功能，在操作空间小、直视观察效果不佳的关节腔中具有较好的应用效果[11-12]。玻璃酸钠是一种高分子生物材料，也是软骨基质的成分之一，在关节腔内起到润滑的作用。而且由于玻璃酸钠的分子密度较高，术中注射液玻璃酸钠，可以在术后发生出血时，压迫出血点，起到机械止血的效果。本研究联合关节镜与玻璃酸钠治疗膝骨关节炎，结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），观察组治疗后膝关节功能评分高于对照组，疼痛评分显著低于对照组，说明关节镜和玻璃酸钠的联合方案可有效缓解膝骨关节炎患者的症状，减轻疼痛，改善膝关节功能，提高临床疗效，促进良好转归。

膝骨关节炎是由各种因素引起的软骨变形、缺失，关节周围骨质增生、囊变，最终引起的关节畸形甚至功能障碍。随着软骨组织损伤的加重，淋巴细胞与多种非淋巴细胞共同分泌炎性因子，从而产生联动反应，加速疾病的发展[11]。炎症反应的出现促使多种炎症介质水平的增长，包括白细胞介素、高反应蛋白等。肿瘤坏死因子（TNF）-α是临床检测中的常见指标，能够反映炎症程度[12]。C反应蛋白对炎症有较高的敏感度，也是常见的炎症指标[13]。IL-6、IL-8是白细胞介素家族成员，能够激活中性粒细胞的免疫调节机制，诱导炎症反应，且IL-6、IL-8水平与炎症因子水平呈正相关性。本研究中，观察组治疗前后炎症因子改善水平明显大于对照组（P＜0.05），说明关节腔内注射玻璃酸钠能够有效降低炎症因子分泌，从而改善关节炎的临床症状。

综上所述，关节镜与玻璃酸钠联合治疗膝关节骨性关节炎的疗效确切，能够有效降低炎症因子水平，改善膝关节功能。