胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的临床效果

祝明伟，杨寒，李新旗

（河南大学附属南阳南石医院全科医学科，河南 南阳 473000）

所有老年疾病中如2型糖尿病等慢性疾病的危害最大。据有关研究显示，2型糖尿病患者约占所有老年疾病患者的20%，处于糖尿病前期的患者占将近50%[1]。2型糖尿病老年患者的病程长，且多合并其他疾病，是临床治疗的重难点。一部分患者因胰岛素抵抗使胰岛素分泌相对不足，一部分患者存在胰岛素分泌缺陷，常需终身服用降血糖药物或者补充外源性胰岛素来控制血糖[2]。二甲双胍属于双胍类药物，具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，可帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，降低血糖水平，是临床常用降血糖药物。二甲双胍联合胰岛素是治疗2型糖尿病的标准方案之一，应用于老年患者表现出较好的血糖耐受性及顺应性。为进一步考察二甲双胍与胰岛素联合用药的疗效，本研究选取我院收治的50例2型糖尿病老年患者为研究对象，采用分组比较的方法进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年2月我院收治的50例2型糖尿病老年患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各25例。纳入标准：符合诊断标准并确诊为2型糖尿病；患者及家属知情并同意配合本研究；无严重肾功能损伤[3]。排除标准：合并其它类型糖尿病者；合并因糖尿病引起视网膜严重病变者；合并严重循环系统障碍者；合并心功能不全、严重心绞痛者；合并精神类疾病不能正常配合者；对本研究所用药物严重过敏反应者；未完整参与研究者；合并严重外伤者[4]。研究组男13例，女12例；年龄57～81岁，平均年龄（77.2±1.3）岁；病程72～167个月，平均病程（112.4±0.1）个月。对照组男13例，女12例；年龄37～81岁，平均年龄（77.6±1.3）岁；病程72～166个月，平均病程（112.3±0.7）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单纯给予盐酸二甲双胍肠溶片（贵州天安药业股份有限公司，国药准字：H20073382，规格：0.5 g/片）治疗，0.25 g，bid，早晚进餐后服用，可根据患者自身情况调整剂量，最大剂量＜2 g/d。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予门冬胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字：S20133006，规格：100单位/毫升，3毫升/支(笔芯)]同步治疗，剂量：一般情况下按0.15 IU/kg治疗，睡前皮下注射，qd[5]。具体治疗时，可根据患者情况进行调整。

1.3 观察指标

①比较两组治疗前后血糖情况，包括空腹血糖（FBG）、餐后两小时血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平[6]。②比较两组治疗后体质量增加量、胰岛素用量、血糖达标时间以及低血糖发生率等。③比较两组治疗前后血流动力学指标水平，包括血浆黏度、全血黏度、血小板黏度[7]。④比较两组治疗后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组血糖水平比较

治疗前两组血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组FBG、2 hPG、HbAlc水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血流动力学指标比较

治疗前两组血浆黏度、全血黏度以及血小板黏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组血浆黏度、全血黏度、血小板黏度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后血糖水平比较

表2 两组血流动力学指标比较

2.3 两组临床相关指标比较

研究组体质量增加量、胰岛素用量、低血糖发生率低于对照组，血糖达标时、短于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组临床指标比较

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

糖尿病是临床多发的一种终身性疾病，发病率逐年上升，影响患者的生活质量[7-10]。治疗糖尿病的主要目的是降低血糖水平，维持患者体内一定量的胰岛素水平。二甲双胍是临床常用降糖药物，是目前治疗2型糖尿病的一线用药。二甲双胍的作用机制是抑制糖异生以及糖原分解，从而减少肝糖原输出，改进骨骼肌以及脂肪组织利用葡萄糖的效果，改进外周组织的胰岛素敏感性。本研究采用二甲双胍联合胰岛素治疗2型糖尿病，一方面胰岛素联合二甲双胍能够补充外源性的胰岛素，另一方面能够减轻胰岛素抵抗，从而发挥协同效果。本研究结果显示，治疗前两组血糖水平、血浆黏度、全血黏度以及血小板黏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组血糖水平、血浆黏度、全血黏度、血小板粘度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明联合用药可有效降低2型糖尿病患者的血糖水平，改善血流动力学指标，提高治疗效果。同时研究组体质量增加量、胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明二甲双胍联合胰岛素比单纯使用胰岛素治疗可更有效的控制血糖水平，减少血糖波动及血糖达标时间，降低低血糖发生率，还可减少胰岛素的用量，减少胰岛素依赖。另外，研究组并发症发生率显著低于对照组，说明联合用药方案可减少2型糖尿病患者的并发症发生率，安全性较好。

本研究选用的门冬胰岛素是诺德公司以及丹麦诺公司联合生产的预混胰岛素，成分包括门冬胰岛素以及结晶态精蛋白。门冬胰岛素能够在短时间内发挥效果，起效速度同传统的预混胰岛素相比加快了30%，峰值浓度要高于预混胰岛素的一半左右，并可持续作用1 d[11]。结晶相精蛋白能够发挥类似中效胰岛素的效果。同预混胰岛素，门冬胰岛素的安全性更好，低血糖发生风险减少50%[12]。

综上所述，胰岛素与二甲双胍联合治疗老年2型糖尿病的效果显著，可降低并发症发生率，改善血流动力学指标，在临床上应该进一步推广应用。