卵巢子宫内膜异位症腹腔镜术后给予孕三烯酮治疗的临床效果

马亚慧

（郑州颐和医院妇产科，河南 郑州 450000）

子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病，多发于 育龄期女性，主要症状表现为痛经、月经异常和不孕等。为了满足女性的生育需求，减少对内分泌的影响，多数采用手术治疗。腹腔镜手术能够有效清除病灶，但是术后还会有一些侵袭组织较深的病变与非典型病损存在，须通过药物消除或抑制残留的病灶，从而防止医源性播散与复发。孕三烯酮能够有效抗雌激素与孕激素，从而加快子宫内膜与异位子宫内膜的萎缩[1-2]。腹腔镜手术联合孕三烯酮已逐渐成为临床治疗子宫内膜异位症的广泛治疗方案。但是有研究认为，术后使用孕三烯酮辅助治疗会影响妊娠率及妊娠结局[3]。本研究分析卵巢子宫内膜异位症腹腔镜术后给予孕三烯酮治疗的临床效果以及对术后妊娠率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年1月我院收治的300例卵巢子宫内膜异位症患者，按照入院顺序随机分为试验组和对照组，各150例。纳入标准：①夫妻生活正常且未进行避孕的卵巢子宫内膜异位症者；②超声监测排卵正常、月经正常；③配偶精液正常；④均在知情下参与本次研究；⑤腹腔镜检查双侧输卵管通畅。排除标准：①性功能障碍者；②对孕三烯酮过敏者；③中途退出本研究者；④合并高血压、糖尿病病史者。试验组平均年龄（33.02±5.89）岁，平均体质量（60.39±10.11）kg，平均囊肿直径（6.68±3.05）cm；囊肿位置：单侧囊肿102例、双侧囊肿48例。对照组平均年龄（33.05±5.90）岁，平均体质量（60.26±10.21）kg，平均囊肿直径（6.70±3.02）cm；囊肿位置：单侧囊肿100例、双侧囊肿50例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用腹腔镜手术，在全麻下实施全身气管插管，脐部处置入气腹针，左右腹部插入辅助TROCAR。手术中，先使用腹腔镜明确诊断，观察患者的疾病分期。对于子宫表面和卵巢微小病灶，使用双极电凝直接烧灼病灶；对卵巢子宫内膜异位囊肿患者，分离黏连后，实施囊肿剥离术，使用双极电凝止血处理；对于合并不孕且有生育要求患者，实施子宫输卵管通液术。完成手术后，使用生理盐水反复冲洗盆腔。试验组术后口服孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H19980020）2.5 mg，一周两次，连续服用6个月。

1.3 观察指标

比较两组疗效。疗效判定标准[4]：显效：治疗后痛经、月经紊乱、不规则腹痛等临床症状完全消失；有效：治疗后痛经、月经紊乱、不规则腹痛等临床症状有所减轻；无效：治疗后痛经、月经紊乱、不规则腹痛等临床症状未消失或加重。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

比较两组治疗前后组织抑制因子-1（采用酶联免疫法检测）和视黄醇结合蛋白4水平（采用酶联免疫法检测）、术后90 d妊娠率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＞0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后组织抑制因子-1和视黄醇结合蛋白4水平比较

治疗前两组组织抑制因子-1和视黄醇结合蛋白4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组组织抑制因子-1和视黄醇结合蛋白4水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后组织抑制因子-1和视黄醇结合蛋白4水平比较

2.3 两组术后妊娠率比较

试验组中100例有生育需求，其中顺利妊娠85例，妊娠率为85.00%，对照组中有100例有生育需求，其中顺利妊娠70例，妊娠率为70.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.852，P＜0.05）。

3 讨论

随着腹腔镜手术的不断发展以及微创理念的不断形成，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的价值得到患者和术者的青睐[5]。腹腔镜手术具有创伤小、恢复速度快等优势，既能够全面检查子宫内膜异位症患者的盆腔状况，还能够发现微小病灶，在一定程度上清除病灶[6]。研究资料显示，腹腔镜相比传统开腹手术，可显著提高子宫内膜异位症患者的妊娠率和临床治疗总有效率，降低痛经复发率[7]。但是单纯手术治疗具有一定局限性[8]，通常建议术后联合孕三烯酮等药物治疗[9]。孕三烯酮具有黄体酮对子宫内膜的作用，使子宫内膜及异位病灶细胞失活、退化，导致异位病灶萎缩[10]；作为腹腔镜术的辅助药物，可积极预防子宫内膜异位症的复发[11]。孕三烯酮服用次数少且用药剂量小，价格实惠，临床应用较广泛。本研究结果显示，试验组治疗总有效率显著高于对照组，术后90 d妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效优于单独使用腹腔镜术治疗，且可提高患者术后妊娠率，改善妊娠结局。

研究资料显示，子宫内膜异位症和细胞免疫有一定关系，亚群细胞比例失调、大量炎性因子分泌，可使活性的内膜细胞生长在子宫之外[12]。视黄醇结合蛋白4是血液中维生素的转运蛋白，与炎症标记物有着密切关系。组织抑制因子-1与异常组织细胞的侵袭和增殖相关。本研究结果显示，治疗前两组组织抑制因子-1和视黄醇结合蛋白4水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组组织抑制因子-1和视黄醇结合蛋白4水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜术后给予子宫内膜异位症患者孕三烯酮可减少视黄醇结合蛋白4及组织抑制因子-1水平，促使异位内膜萎缩，具有更高的临床治疗效果[13]。

综上所述，腹腔镜术后给予孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位症的临床效果显著，可改善患者的术后妊娠率和妊娠结局。