喉罩全麻联合神经阻滞麻醉对高龄骨科手术患者血流动力学的影响

刘彦

（商丘市长征人民医院麻醉科，河南 商丘 476000）

目前非手术疗法、手术疗法已成为高龄骨折患者治疗中常用方案，但高龄患者多合并多系统内科疾病，采取非手术治疗需长期卧床，极易增加卧床相关并发症，影响骨折愈合质量，故临床普遍认为，针对可耐受手术治疗的高龄患者应优选手术治疗[1-2]。由于高龄患者机体机能不断退化，对手术耐受能力较差，易增加手术实施难度与风险，故选取合适的麻醉方法以保障手术顺利进行显得尤为重要[3]。本研究观察喉罩全麻联合神经阻滞麻醉对高龄骨科手术患者血流动力学的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月—2018年9月于我院行髋部手术的高龄患者102例，应用随机数字表法分为两组，各51例。观察组：女28例，男23例；年龄80～92岁，平均年龄（85.61±2.04）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18～ 26 kg/m2， 平 均BMI（21.98±0.67）kg/m2。对照组：女26例，男25例；年龄80～94岁，平均年龄（85.64±2.01）岁；BMI 18～ 26 kg/m2，平均 BMI（22.02±0.65）kg/m2。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①美国麻醉医师协会分级：Ⅰ-Ⅲ级；②确认髋部受到损伤，符合髋部手术治疗指征，并可耐受；③年龄80岁及以上；④无精神疾病，且具有基本的沟通能力；⑤患者或家属自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①伴有麻醉禁忌症者；②严重肝、肾、心功能损伤者；③凝血功能异常者；④伴有其他部位骨折者。

1.3 方法

患者入室后开放上肢静脉通路，并实施吸氧，输入8 mL/kg复方氯化钠（辅仁药业集团有限公司，国药准字：H22021695），监测患者心率（heart rate，HR）、血压、心电图等，局麻下实施桡动脉穿刺，监测血压。对照组全麻诱导，将0.04 mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字：H20153019）、1.8 μg/kg 芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20113507）、0.2 mg/kg依托咪酯（江苏盛迪医药有限公司，国药准字：H32024659）、0.16 mg/kg苯璜顺阿曲库铵[上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字：H20060927]静脉注射麻醉诱导。观察组于超声引导定位下，采取0.5%、28 mL罗哌卡因（瑞阳制药有限公司，国药准字：H20183152）行股外侧皮神经、股神经阻滞，待起效后实施全麻诱导，麻醉诱导方法同对照组。待观察组患者肌肉完全松弛、睫毛反射消失，将适宜型号i-gel喉罩置入。对照组通过喉镜显露声门，插入气管导管。气道成功建立后，连接麻醉机，机械通气，设定呼吸频率13 次/min，潮气量8 mL/kg，呼气末二氧化碳分压34～41 mmHg。两组均接受全凭静脉麻醉，麻醉维持：泵注 0.06 ～ 0.16 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030198）、55～78 μg/（kg·min）丙泊酚（浙江九旭药业有限公司，国药准字：H20084531），间断注射0.11～0.16 mg/kg苯璜顺阿曲库铵，术毕前15 min停止麻醉用药。术后待患者自主呼吸、咽喉部反射、肌力恢复，大脑状态指数＞80，且可回应医生相关指令后，将气管导管、喉罩拔除。

1.4 评价指标

记录并比较麻醉诱导前（T1）、苏醒拔管/喉罩（T2）时两组[HR、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）]水平；统计两组麻醉苏醒期呛咳、恶心呕吐、躁动发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、DBP、SBP水平

T1时两组HR、DBP、SBP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2时观察组HR、DBP、SBP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 不同时点两组HR、DBP、SBP水平比较

表2 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

近年来，我国老龄化问题日益严峻，促使高龄骨科手术患者占比逐渐增大。髋部骨折作为老年人常见的骨折类型，骨折后早期接受内固定治疗，利于骨折愈合，减少相关并发症发生，提高患者生存质量。全身麻醉为骨科手术中常用的麻醉方案，可提供完善的肌松与镇痛作用，确保患者供氧，利于术中操作，但经临床实践发现，全麻气管插管会带来强烈刺激，易导致血流动力学异常波动，不利于围手术期的麻醉管理[4]。

喉罩属于声门上通气装置，对咽喉部刺激小，利于减轻对血流动力学的影响。i-gel喉罩为双管喉罩，由医疗级热塑弹性硅胶制成，其弯曲度设计合理，与口咽喉生理解剖曲度较为相似，利于发挥良好的密封效果，同时置入较为方便，对声门、气管无直接刺激，组织损伤小，临床应用安全性较高[5]。胡华琨等[6]研究证实，与全麻气管插管比较，i-gel喉罩全麻操作简便，通气效果良好，且可减少不良反应的发生，是一种有效且安全的麻醉方法。神经阻滞对患者生理影响小且具有良好的术后镇痛效果，可促进患者早期下床活动，已被广泛用于骨科手术中[7]。精准定位为神经阻滞中的关键所在，在超声引导下实施神经阻滞，利于缩短起效时间，延长阻滞持续时间，进而提升阻滞效果。本研究结果显示，观察组T2时HR、DBP、SBP水平及不良反应发生率均显著低于对照组，可见联合喉罩全麻、神经阻滞麻醉用于高龄骨科手术中可获得理想的麻醉效果，利于减轻心血管应激反应，保障血流动力学稳定，降低不良反应发生率，进而保障患者平稳度过麻醉苏醒期。郑兰兰等[8]研究证实，老年下肢骨折手术患者接受喉罩全麻、超声引导下神经阻滞麻醉是安全可行的，利于稳定循环系统，提升苏醒质量，减轻术后疼痛程度，且不良反应较少，与本研究结果一致。

综上所述，联合喉罩全麻与神经阻滞麻醉用于高龄骨科手术的麻醉效果确切，有利于稳定患者血流动力学，且安全性好。