我院住院药房退药情况回顾性分析

杨怡侠

（呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特 010010）

药品质量直接关系到患者的生命安危。卫生部2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》第四章第二十八条明确规定：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”[1]。但在实际工作中，医院存在大量退药事件，难以杜绝。特别是在住院药房，因各种原因产生的退药现象普遍，存在退药数量多、金额大的现象。这种情况不仅增加住院药房的工作量，而且无法保证药品质量，易产生安全风险。笔者通过统计我院住院药房的退药情况，分析、查找相关原因，本着加强药品管理，保证患者用药安全，促进用药合理性的原则，对退药问题探讨相关解决方案，以期尽可能减少临床退药情况的发生。

1 资料与方法

收集整理我院住院药房2017年4—2017年12月退药申请单，按住院科室名称、退药金额、退药原因、退药类别以及退药品种进行分类统计。

2 结果

我院2017年4—2017年12月退药单数共计1 675张，退药金额236 024.79元。

2.1 各科室退药单数统计

我院住院病人相关临床科室26个，各科室均有退药现象，但不同病区退药情况有较大差异，其中15个科室的退药单数不超过退药总单数的3%。以退药单数作比较，退药率最低的是手术麻醉室，仅为0.30%，退药率最高的是脑病科，高达13.76%。退药率超过3%的科室有11个，占总退药率的76.96%。退药率最高的三个科室是脑病科、老年病科和五疗科。见表1。

表1 各科室退药单数统计表

2.2 各科室退药金额统计

经统计，有15个科室退药金额不超过退药总金额的3%，与退药单数的情况相差不大。以退药金额作比较，退药金额最少的是蒙医内科，仅占0.16%；退药金额最高的是脑病科，占16.57%。退药金额超过3%的科室11个，占81.36%。退药金额最高的三个科室是脑病科、五疗科和老年病科。见表2。

表2 各科室退药金额统计表

2.3 退药原因统计

我院住院药房退药原因排名前三位的是患者出院退药、病情变化调整医嘱、患者拒绝用药，退药率合计85.21%；由于执行错误造成的退药率为8.44%，以上原因造成的退药率高达93.65%。其他因素造成的退药率合计为6.34%。见表3。

表3 退药原因统计表

2.4 退药类别统计

溶媒（糖类、盐类、注射用水）占退药总次数的40.51%；循环系统和中枢神经系统药物占退药总次数的30.68%；抗微生物药物占退药总次数的8.03%；以上四类药物合计占退药总次数的79.22%。见表4。

表4 退药类别统计表

3 分析

3.1 退药科室分析

由表1、表2可见，我院有11个科室退药处方数构成比超过3%，其中脑病科、老年病科、五疗科三个科室比例均超过10%。同时这三个科室的合计退药金额占总退药金额的41.55%。我院为专科医院，长期以来患者构成以慢性病、老年病患者居多，此类患者相对普通患者病情变化多且依从性差，需要经常调整医嘱，另外该类患者临时出院、拒绝输液的比例相对较多，成为退药率高的主要原因。

3.2 退药原因分析

3.2.1 患者出院退药 我院患者出院退药最多，占比为41.23%。患者临时出院、主动要求出院的比例占总出院比例的18.20%。分析有两个原因，一是患者出院当天，长期医嘱未及时停止，药房仍在摆药，只能做退药处理；二是我院可执行多天长期医嘱，特别是周末，护士一般执行三天医嘱，取多天药物，如果患者拒绝输液或者临时出院，所取药物只能退药处理。

3.2.2 病情变化、调整医嘱 病情变化、调整医嘱退药比例为26.57%。一方面，我院患者容易出现病情变化快、感觉好转就立刻停止用药的情况；另一方面，容易出现因耐受力差、对药物敏感等而需要根据病情变化调整医嘱的情况。这两种情况均要求医生和患者及时沟通，根据病情变化及时调整长期医嘱，提高患者的依从性。

3.2.3 患者拒绝用药 患者拒绝用药的比例为17.41%。拒绝用药原因包括拒绝治疗、要求出院、拒绝输液等。其中患者拒绝输液治疗的比例最高，占总拒绝用药比例的29.55%。主要原因仍然是医患沟通不畅，患者的依从性差，导致拒绝用药进而引发退药。

3.2.4 医护人员执行错误 因为执行错误造成的退药合计为8.44%。医生医嘱执行错误包括开错剂型、规格、数量、选错溶媒、医嘱天数；护士操作错误包括错误录入药品名称、规格、数量以及多次提交取药单。上述两项错误均属于人为错误，通过加强管理、提高医护人员的责任心，可以大幅降低出错率甚至避免发生。3.2.4 其他原因 由于不良反应和患者不适造成的退药比例为2.39%。该类退药非常少，对降低退药率影响很小。患者转科、转院、死亡发生的退药是不可避免的，也是合理的。其他原因包括库存不足、药品信息输入错误、系统错误、收费错误以及医保原因造成退药所占比例极小，对整体退药率影响不大。

3.3 退药类别分析

输液治疗时溶媒是不可或缺的。由表4可见，溶媒（盐类、糖类、注射用水）占退药总次数的40.51%，与文献资料相符。除去注射用溶媒，我院退药类别以循环系统和中枢神经系统药物最多，两项合计为30.68%，远远高于抗微生物药物的8.03%，与其他文献中以抗生素药物退药最多的情况不同。这种情况与我院患者构成以慢性病、老年病为主的情况有关。

我院退药处方数量占总处方量的1.74%，退药金额占总金额的2.24%。整体来说，退药情况控制较好。但退药品种数占总品种数的49.55%。退药品种多会增加管理难度，也难以保证药品质量。

4 措施

4.1 提高管理水平，规范退药管理制度

完善退药管理制度，制定详细的退药流程，确定允许退药的范围，并且严格按照退药流程进行退药。药房工作人员在退药时必须认真核对药品批号、有效期、生产厂家等具体内容，全部符合方可退药[2]。通过建立合理的奖惩制度，对病区退药责任落实到人，通过科学管理，降低退药率。

4.2 药品进行分级管理，改进医院药房管理系统

通过改进医院药房管理系统[3]，对药品进行分级管理。采取急救药医嘱不限天数、不限剂量；麻醉、精神药品严格控制剂量和数量；常用药可执行三天医嘱；辅助用药只能执行当天医嘱等措施。另外通过改进计算机系统，录入配伍禁忌、适应症和治疗药物进行匹配，自动锁定系统。通过计算机系统提高自动化管理水平，从而降低退药率。

4.3 提高药学服务水平，规范临床合理用药

药师需履行好“四查十对”[4]，在发药过程中不但要加强处方审核，从源头上避免差错，还要为医护人员提供专业的药学服务。通过完善说明书速查、配伍禁忌速查等软件为医生和护士提供便捷的服务。药学部门还可以通过专业的细致的药学培训（包括药物分类培训、麻精药品专项培训、药物科普化讲解技巧等多项培训），提高医护人员专业知识水平，从而提高用药水平，降低退药率。

4.4 强调医患沟通，提高患者用药依从性

医疗服务专业具有特殊性，存在医患之间专业知识差距大、沟通困难的现实问题，易出现患者拒绝治疗、拒绝用药等情况。医护人员不仅需要提高专业知识技能，还需要增加其他方面的能力，如沟通技巧、服务意识、职业道德、工作态度等。强调“以患者为中心”[5]，提高患者的满意度，从而提高患者用药的依从性[6]，降低退药率。