贝那普利联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效

彭慧萍，徐建杰

（广州市花都区第二人民医院心内科，广东 广州 510850）

慢性心力衰竭（CHF）指心肌结构和功能变化导致心室泵血或充盈功能低下，表现为呼吸困难、乏力、体液潴留等临床症状的一种疾病，为各类心脏疾病终末阶段[1]。该疾病常见病因包括冠心病、高血压、扩张型心肌病、炎症等[2]。CHF易出现心率昼夜节律消失或减弱，夜间心率持续升高，造成心脏长期负荷，加重心肌损害，形成恶性循环[3]。临床常采用利尿、强心、扩血管等药物联合治疗。贝那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），可改善心排出量，有效延缓心室重塑，常用于治疗CHF[4]。阿托伐他汀钙为血脂调节剂，可用于治疗冠心病、心衰等。两者联合用于治疗CHF的研究报道较少。本研究探讨贝那普利与阿托伐他汀钙治疗CHF对患者心率、血浆脑钠肽N末端前体（NT-proBNP）、神经内分泌因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年9月我院收治的102例CHF患者临床资料进行分析。纳入标准：①符合WHO与世界心脏病协会对CHF的诊断标准；②确诊时间≥3个月；③纽约心脏病学会（NYHA）心功能2～4级；④患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①活动性心肌炎者；②严重感染者。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各51例。对照组男30例，女21例；年龄34～68岁，平均年龄（54.29±3.26）岁；NYHA（纽约心脏病协会）心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例。研究组男31例，女20例；年龄35～69岁，平均年龄（54.35±3.32）岁；NYHA（纽约心脏病协会）心功能分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字：H20030514，规格：10 mg/片）治疗，10 mg，qd，po；研究组于对照组基础上加以阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字：J20030047，规格：10 mg/片）治疗，10 mg，qd，po。两组均坚持用药4周。

1.3 观察指标

观察两组昼夜心率，设定白天为6:00～22:00，夜间为22:00～次日6:00；比较两组NT-proBNP水平：抽取患者5 mL晨起空腹肘静脉血，常规离心分离，采取快速免疫荧光（RAMP）法测定；比较两组神经内分泌因子的昼夜节律，包括6:00、10:00、14:00、18:00、22:00、2:00这6个时间点血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、去甲肾上腺素（NE）、醛固酮（ALD）水平，采取放射免疫法测定，分析昼夜节律。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组昼夜心率比较

研究组昼、夜心率及夜昼比值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组昼夜心率比较

2.2 两组NT-proBNP水平

两组治疗后NT-proBNP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NT-proBNP水平比较

2.3 两组神经内分泌因子昼夜节律

两组治疗后AngⅡ、ALD、NE中位数及振幅均优于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组神经内分泌因子昼夜节律

3 讨论

CHF为较复杂的一种临床综合征，主要是各种功能性及心脏结构疾病造成心室充盈及射血功能损伤，引起心排血量无法满足机体组织代谢需求，从而导致器官、组织血流灌注不足[5]。

目前，贝那普利作为临床治疗CHF常用药，可有效抑制肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性，改善早期持续性血流高动力循环情况，减少继发性心室重塑状况发生[6]。该药物水解后可形成活力血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），降低外周血管阻力，在降血压的同时不会发生代偿性的液体潴留，而且有助于减轻心脏负荷，不增加心率[7]。阿托伐他汀为常用降脂药，具有抗氧化、抗炎、降低促内皮素分泌量等作用，可减少氧自由基的形成，降低因心力衰竭造成的持续性氧化应激性，抑制心肌肥大及心室重构[8]。此外，阿托伐他汀能够有效延缓心肌细胞的纤维化，减缓心肌肥厚的病理进程，并改善血管内皮功能，降低心肌炎症因子水平[9]。有部分研究指出，CHF患者若24 h交感神经持续兴奋，将致使NE、AngⅡ、ALD等神经内分泌因子的昼夜节律性消失，且持续高水平状态将造成心脏做功增加、心率加快[10]。贝那普利协同阿托伐他汀可抑制心肌肥厚情况，改善昼夜心率水平及心功能，提高患者生活质量。本研究中，研究组昼、夜心率及夜昼比值显著高于对照组；治疗后两组NT-proBNP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组；两组治疗后AngⅡ、ALD、NE中位数及振幅均优于治疗前，且研究组优于对照组；与严晓伟等研究结果相似[11]，表明阿托伐他汀与贝那普利联合可有效改善CHF患者心率，降低NT-proBNP水平，改善神经内分泌因子昼夜节律性，有助于临床疗效及预后质量提高。

综上所述，阿托伐他汀联合贝那普利治疗CHF可有效改善患者心率、神经内分泌因子昼夜节律性，降低NT-proBNP水平，具推广价值。