城乡妇女宫颈癌知信行调查及影响因素分析

狄江丽 杨文蕾 田甜 万德芝 许乐为 吴青青 陈洁 姚晓群 宋军 王琳琳

宫颈癌是世界范围内常见的妇科恶性肿瘤之一。在我国，宫颈癌每年新发病例约在11万以上，约有2～3万女性死于宫颈癌，且与城市相比，农村宫颈癌呈现发病晚死亡早的特点[1]。宫颈癌带来的疾病负担严重，世界卫生组织建议，所有年龄在30～49岁之间的妇女应至少做一次宫颈癌筛查[2]。我国从2009年开始将农村妇女宫颈癌检查项目纳入到国家重大公共卫生项目，并于2012年开始将项目扩大到大部分省份的35～64岁城市和农村妇女。

城市、农村地区的社会和物质环境不同，宫颈癌的流行情况以及宫颈癌筛查项目的实施等方面在两类地区有很大的不同，影响因素也各有差异。因此，本研究于2016年10月～2017年1月分别选取我国东中西部3个省份的城市和农村妇女为研究对象，调查妇女宫颈癌防治知信行的差异，并进一步探讨筛查行为影响因素，有助于宫颈癌筛查项目在不同地区更有针对性、更有效率地开展，促进宫颈癌早期筛查。

对象与方法

一、对象

根据经济发展水平，在我国东、中、西部地区分别选取浙江省上虞市、江西省南昌市、青海省西宁市，每个地区抽取100名20～68岁城市妇女；同时，选取浙江省新昌县、江西靖安县、青海省湟中县，每个地区抽取100名20～68岁农村妇女。最终纳入599名妇女参与调查。

二、方法

1.抽样方法：根据公式N= 400×Q/P=400×(1-P)/P，按照城乡分两层，以目前我国农村妇女宫颈癌检查项目地区妇女宫颈癌防治知识知晓率60%来计算，每层样本量为267，考虑到有效问卷等因素，将样本量扩大10%，为300例，总样本量600例。采用多阶段分层随机抽样方式进行抽样：第一阶段先抽取样本乡/街道，第二阶段在上述各样本乡/街道中抽取行政村/居委会，第三阶段在样本村/居委会中调查符合条件的所有妇女，直到完成设计的样本量，应答率不低于80%。抽取的调查对象都进行了知情同意。

2.调查方法：采用面对面问卷调查方式。通过对国内外相关研究进行文献回顾[3-8]以及专家咨询，设计出《妇女宫颈癌防治知识和意识、行为情况调查问卷》。问卷分为四个部分：(1)基本信息；(2)宫颈癌防治知识的认知情况，包括宫颈癌临床症状、高危因素、预防方式及HPV相关知识；(3)宫颈癌防治的态度；(4)参与宫颈癌筛查的行为，即是否参加过宫颈癌筛查。根据文献研究[9-10]，宫颈癌防治知识部分，被调查者选择或答对60%以上题目认为是“知晓”；态度部分，态度积极计2分，态度消极计0分，不知道计1分，总得分在8分以上认为是“积极”。

3.质量控制：问卷由统一规范培训的调查员进行，由调查员对调查对象进行问询后填写。质控员在现场对回收的问卷进行抽查，发现错项和漏项进行及时修改和补填，确保问卷信息填写的完整性。

4.统计方法：回收的问卷用EpiData 3.0 进行数据双录入及核对。使用SPSS 22.0进行数据分析。基本情况采用描述性统计分析；用χ2检验比较城市和农村妇女知识、态度和行为等方面的差异；用非条件Logistic回归法进行多因素分析，得到影响城市、农村妇女筛查行为的因素。采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、基本情况

本研究有600名妇女参与问卷调查，剔除1名问卷不合格者，共有599名妇女纳入研究，其中298名来自城市，301名来自农村。年龄范围为20～68岁，平均年龄(45.4±8.8)岁。城市与农村妇女在年龄、民族、学历、职业构成等方面均存在显著差异(P<0.05)。被调查妇女中，城市35～54岁妇女占84.2%高于农村地区(73.7%)。与城市妇女相比，农村妇女少数民族比例较高(农村25.7%、城市8.4%)，学历较低(农村小学及以下妇女为39.2%，城市为13.8%)，务农人群较多(农村34.2%、城市10.1%)。二者在省份和家族史分布中差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

二、城乡妇女宫颈癌知信行现况比较

被调查妇女中，96.6%的城市妇女听说过宫颈癌，农村妇女有84.1%听说过宫颈癌，城乡间差异有统计学意义(P<0.05)。城市妇女宫颈癌防治知识总知晓率为16.4%，显著高于农村妇女(8.0%)(P<0.05)。城市妇女宫颈癌防治态度较积极，其态度积极率为72.5%，高于农村妇女(70.1%)，但城乡间差异无统计学意义(P>0.05)。城市妇女宫颈癌筛查参与率(62.8%)低于农村妇女(67.4%)，但城乡间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表1 城市、农村地区妇女基本情况对比[n(%)]

Note：Compared within groups,*P<0.05

表2城市农村妇女宫颈癌筛查知信行现况对比[n(%)]

Table2Comparison of current status of knowledge, attitude and practice about cervical cancer screening among urban and rural women[n(%)]

Urban area(%)Rural area(%)Knowledge∗ Awareness49(16.4)24(8.0) Unawareness249(83.6)277(92.0)Attitude Positive216(72.5)211(70.1) Negative82(27.5)90(29.9)Screening Ever screened187(62.8)203(67.4) Never screened111(37.2)98(32.6)

Note：Compared within groups,*P<0.05

进一步探讨城乡妇女对宫颈癌临床症状、高危因素、预防方式以及HPV四方面的知晓情况，结果如图1所示。城市妇女宫颈癌临床症状、高危因素和预防方式的知晓率均显著高于农村妇女(P均<0.05)，但二者在HPV相关知识方面的知晓率差异无统计学意义(P>0.05)。不论城市还是农村妇女，与其他知识相比，危险因素的知晓率均为最低(城市11.1%，农村5.6%)，而HPV相关知识知晓率均为最高(城市25.5%、农村23.3%)。

图1 我国城乡妇女宫颈癌防治知识具体情况比较Figure 1 Comparison of cervical cancer prevention knowledge among urban and rural women in China

三、城乡妇女宫颈癌筛查行为影响因素分析

以年龄、民族、学历、职业、家族史、省份、防治知识及态度为自变量，对影响城乡妇女宫颈癌筛查参与行为的因素进行分析，结果显示，影响城乡妇女筛查参与行为的因素有很大不同。城市妇女的影响因素主要为学历、省份和态度，随着学历的增加，参加宫颈癌筛查的妇女比例也增加，浙江和江西省城市妇女参加筛查的比例高于青海省；而影响农村妇女参与宫颈癌筛查的因素主要为民族、职业、省份和态度，其中省份和态度的影响最大。详见表3。

讨 论

在中国，宫颈癌仍是一个重大的健康问题。本研究主要是针对我国东中西部3个省份城市和农村妇女，调查宫颈癌防治知信行的差异及影响筛查行为的因素。对城市农村妇女宫颈癌知信行的对比研究有助于根据不同地区不同目标人群，制定宫颈癌有效筛查防治的精准策略，促进宫颈癌早期筛查的开展。

表3 城乡妇女参与宫颈癌筛查行为的影响因素Logistic回归分析结果

本研究结果显示，绝大部分被调查妇女听说过宫颈癌，但不论城市还是农村妇女，宫颈癌防治知识总知晓率均较低(城市16.4%、农村8.0%)，这与其他发展中国家的调查结果相似(如坦桑尼亚[11]城市17.9%、农村8.8%)。对宫颈癌防治知识进一步分析比较，城市妇女各方面的知晓率均高于农村妇女。提高妇女对宫颈癌筛查的了解不仅可以帮助她们了解和降低患病风险，还可以减少参加筛查时的焦虑[2]，因此，在实施宫颈癌检查项目时，要同时进行健康教育和社会宣传。尽管知识知晓率较低，被调查妇女对宫颈癌防治的态度较为积极，这与国外研究类似[12]。

本研究中农村妇女宫颈癌筛查的参与率(67.4%)高于城市(62.8%)，与已有研究城市宫颈癌筛查参与率高于农村的结果不同[13-14]，但高于国内已有研究城市妇女的参与率(48.2%～54.9%)[15-16]和农村妇女的参与率(42.9%～47.2%)[17-18]。这表明我国农村妇女宫颈癌检查项目在农村地区取得了良好的效果，但在城市地区也应全面加强宫颈癌的筛查工作，让更多的城市妇女参与到筛查项目中。对宫颈癌筛查行为的影响因素进行进一步探究，发现影响城市妇女的因素主要为学历、省份和态度，提示今后要更加关注城市低学历妇女人群，动员她们积极参加宫颈癌筛查；而农村影响因素包括民族、职业、省份和态度。在城市和农村地区，浙江和江西省妇女参与率均远高于青海省，这与青海西部地区妇女对于宫颈癌筛查认知不足、医疗条件较差、资源缺乏等因素有关，提示当地医疗卫生部门需要增强对广大妇女的健康教育和宣传动员。同时，也应加强农村务农、少数民族妇女宫颈癌筛查的力度。态度对城市农村妇女筛查行为均有影响，这与国内已有研究结果一致[16,18]。

综上可发现，城乡妇女在宫颈癌防治知识方面存在显著差异，影响城乡宫颈癌筛查行为的因素各不相同。今后要鼓励城市低学历妇女积极参与宫颈癌筛查，为她们提供更多筛查途径。农村少数民族、低学历及务农妇女依然是今后项目工作需要重点关注的对象。与其他两个省份对比，青海省筛查工作仍有不足，需要重点加强该省份的宫颈癌筛查项目的开展。同时针对城乡经济发展水平、医疗条件的不同，健康教育和筛查工作重点也应做出相应的调整，使宫颈癌早诊早治项目能够得到更好、更顺利的开展，最终有效降低我国宫颈癌的发病率及死亡率。