北京市2000年—2017年不同政策影响下的婚前医学检查情况

闫明 刘凯波 潘迎

我国实行的婚前医学检查是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查，为保护公民健康权益起到了重要作用。北京市自《母婴保健法》实施以来，每年为15万～16万左右的人群提供规范婚前保健服务，婚前医学检查率(婚检)达到100%。但自2003年10月1日实施新《婚姻登记条例》以来，婚前保健从“必须”变为“自愿”，接受婚前保健服务的人数明显下降。本文就2000年—2017年北京市《婚前医学检查年报表》中有关数据进行分析，了解北京地区不同政策影响下的婚前医学检查情况，并分析原因，为进一步做好我市婚前保健服务工作、有效提高婚前保健覆盖率提供依据。

资料与方法

1.数据来源：2000年—2017年分性别的婚姻登记和婚检数据来自北京市《婚前医学检查年报表》。数据包括所有以婚前保健为目的的人群，即包括检查项目不全的人数。统计年度为妇幼统计年度，即前一年的第四季度至本年度的第三季度；《婚前医学检查年报表》是由统计局批准的法定报表，有规范的统计办法和严格的报送流程，婚检相关数据统一由区级妇幼保健机构统计并报送北京妇幼保健院审核。

2.研究方法：2000年—2017年18年间婚检主要相关政策有诸多调整，据此将年份分为4个时期：强制婚检期(2000年—2003年，民政部《婚姻登记管理条例》要求当事人必须提交婚检证明)、鼓励自愿婚检期(2004年—2007年，2003年10月国务院新修订的《婚姻登记条例》不再将婚检证明作为婚姻登记的形式要件，即强制婚检变为当事人自愿行为鼓励自愿婚检)、免费自愿婚检期(2008年—2014年，2007年北京市下发《关于进一步加强我市婚前保健工作的意见》的通知，提出在北京市范围内对辖区户籍人口实施免费婚前保健服务)及推动婚检——婚登“一站式”服务时期(2015年—2017年，2015年北京市陆续在部分区开始实行，简称：“一站式”服务期)。

3.统计分析：资料审核、汇总、整理后统一进行计算机录入，应用SPSS 17.0软件包进行数据分析。采用百分比(%)描述不同时期及不同区域、不同性别的婚前医学检查率；采用χ2检验及趋势χ2检验比较婚前医学检查率的变化，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.北京市2000年—2017年不同时期婚前医学检查情况

北京市2000年—2017年总婚前医学检查率为20.0%，18年来婚前医学检查率随不同政策的实施有相应变化，在强制婚检时期、鼓励自愿婚检时期、免费自愿婚检时期及 “一站式”服务期的婚前医学检查率分别为100%、5.6%、8.0%及10.9%，见表1、图1。

不同时期婚前医学检查率间均存在统计学差异。经趋势χ2检验，自愿婚检后随着相关政策的实施婚前医学检查率有上升趋势(城区、郊区及全市χ2值分别为59.147、40890.312和17579.528，P值均<0.001)，见表2。

表1 北京市2000～2017年婚前医学检查情况[例(%)]

注：*由于婚前医学检查(全市均可)与婚姻登记(户籍所在)选择区域不同导致婚检率>100%。

图1 2000—2017年北京市婚检率情况

时期婚姻登记人数婚前医学检查人数婚前医学检查率(%)强制婚检变为自愿婚检时期前(2000年—2003年)611 808611 808100.0∗后(2004年—2017年)4 141 078337 4078.2免费自愿婚检时期前(2004年—2007年)939 63252 7245.6∗后(2008年—2017年)3 201 446284 6838.9推动婚检—婚登“一站式”服务时期前(2008年—2014年)2 232 062179 4228.0∗后(2015年—2017年)969 384105 26110.9

注：*与政策改变之后相比，P<0.05

2.北京市2000年—2017年不同区域婚前医学检查情况

北京市不同时期城区及郊区婚前医学检查率的变化趋势相似，均为“自愿”婚检后急剧下降，在实施免费自愿婚检及“一站式”服务后有所上升，且郊区较城区上升明显，尤其是在“一站式”服务后郊区婚前医学检查率开始高于城区；各时期城区与郊区婚前医学检查率比较均具有统计学差异，见表3。

3.北京市2000年—2017年不同性别婚前医学检查情况

北京市不同时期男性与女性婚前医学检查率的变化趋势相似，自愿婚检后男性婚前医学检查率始终高于女性，各阶段差异均具有统计学意义；进一步分析发现，除“军人”外，婚前医学检查率女性高于男性，各阶段差异均具有统计学意义；见表4。

表3不同政策时期北京市不同区域婚前医学检查率比较[例(%)]

时期区域婚姻登记人数婚前医学检查人数婚前医学检查率(%)强制婚检期城区383 438389 221101.5∗†郊区228 370222 58797.5鼓励自愿婚检期城区615 53641 1526.7†郊区324 09611 5723.6免费自愿婚检期城区1 435 846120 8068.4†郊区796 21658 6167.4“一站式”服务期城区613 77843 2907.1†郊区355 60661 97117.4

注：*由于婚前医学检查(全市均可)与婚姻登记(户籍所在)选择区域不同导致婚检率>100%。†与同年度郊区相比，P<0.05

讨论

1.政府政策与部门合作会对婚检工作产生影响

虽然很多资料显示婚检费用并不是新婚人群不接受婚前保健服务使婚前医学检查率在强制措施取消后骤然下降的主要原因，免费也并不是最有效提高婚前医学检查率的方式，尤其是在北京这样的经济发达地区。但应该看到政府埋单的态度有效带动了相关职能部门做好工作，提高年轻人对婚前保健重要性的认同感，对促进婚前保健有积极的促进作用[1]。同时，“十二五”期间婚检工作表明，仅靠卫生部门自身努力，提高婚前医学检查率十分困难。而外省市的经验也证明了，只有政府主导，民政、卫生、妇联等多部门联合才能提高婚前医学检查率，提供婚检、婚登、优生咨询指导一站式便民服务也较为有效[2-8]。本次数据分析也同样表明北京市实施免费自愿婚检及推动“一站式”服务后婚前医学检查率均有所上升，且具有统计学意义，说明婚育政策的出台对婚前医学检查率的变化有影响，有关政府部门需要根据实际情况制定相应的政策措施，以便有效提高婚前保健覆盖率。北京市自愿婚检后男性婚前医学检查率始终高于女性，进一步的分析发现，由于“军人”在不同性别婚前医学检查人数中的比例不同；男性中，军人占婚前医学检查人数的比例为21%～29%，而女性中该比例仅为2%～5%，因军婚需提供《婚前医学检查证明》(即强制性)，因此导致男性婚前医学检查率高于女性；而除外“军人”后的婚前医学检查率则女性始终高于男性，两者比较各阶段均具有统计学差异，从另一方面说明了政策对婚前医学检查率的影响。

2.北京市婚前医学检查率与其他省市比较差距明显

2003年实施自愿婚前保健服务以后，全国婚前医学检查率急剧下降，2004年无论城市还是农村、无论哪个地区，婚前医学检查率都不足4%[9]，表明婚检工作普遍停滞。2009年原卫生部明确提出积极推广免费婚检政策后，婚前医学检查率呈现回升势头，2013年达到52%[9]，接近取消强制婚检前的水平。全国监测数据显示，2009 年～2013年无论城市还是农村，婚前医学检查率均在回升；2013年农村婚前医学检查率已高于城市，并且超过取消强制婚检前水平[9]。2016年全国平均婚前医学检查率已达到58.7%，特别是广西、宁夏等省区达到95%以上[10]。北京市尽管已于2007年开始推行全市免费婚检，并于2015年开始部分地区卫生部门与民政部门充分合作，开展婚检——婚登“一站式”服务，婚前医学检查率上升至2017年的12.8%，仍远低处于全国平均水平，与其他省市存在很大差距。

表4 不同政策时期北京市不同性别婚前医学检查率比较[例(%)]

注：*与女性相比，P<0.05

3. 多措并举是提高北京市婚前医学检查率的有效途径

(1)探索婚检——婚登“一站式”服务等可行性模式

全国推广实行免费自愿婚检以来，婚前医学检查率处于明显上升趋势，尤其是中、西部地区回升较快。2013年中部和西部婚检率为59%和55%，已达到或超过了取消强制婚检前的水平；在经济相对欠发达的农村和中西部地区婚检率回升较快，可能与免费婚检的政策有关[9]；四川省2014年婚前医学检查率达到52.4%[3]，江西省则达到91.2%[4]。广西省2015年婚前医学检查率达到98.1%，与其加强部门间协作、重视宣教、配套便民措施、提供依法、便民、温馨的“一站式”婚育综合服务，实行婚检、婚姻登记、计生宣传“三位一体”的服务模式有关[2]；厦门实施“一条龙”服务，将婚前保健、孕前优生检查及婚姻登记有效的结合在一起，真正使围婚期男女受益，做到“进一道门，做三件事”，其2016年婚前医学检查率达到96.7%[6]。2015年北京市部分郊区卫生部门与民政部门充分合作，开展婚检——婚登“一站式”服务，婚前医学检查率明显提高，郊区婚前医学检查率开始高于城区，为探索北京市有效提高婚前医学检查率的服务模式提供一定经验。但同时应该看到，由于客观条件的限制，接受“一站式”服务的婚检人群中检查所有规范项目的比例仅占15%，而85%以上的人员没有检查胸部X片，存在了一定的健康隐患。因此要在积极协调民政、卫生等部门，推行“一站式”便民服务模式的同时探索其他可行性模式。

(2)加大婚前保健宣传力度，提高新婚夫妇健康意识

北京市大部分地区在免费婚前检查的初期开展了大量的宣传，婚前医学检查率一度显著上升，但宣传高潮一过，婚前医学检查率又明显回落。这一现象提示了通过媒体持久宣传婚检的重要性，正确认知婚检的重要性和婚检内容，可以有效地提高婚检比例。本研究数据显示，北京市近年婚前保健人群中被提出“影响婚育疾病的医学意见”的人群比例持续在较高水平(7.2%～11.6%之间)，充分说明了它在准新人构筑幸福家庭，保护双方生殖健康过程中起到了重要作用。提高人群的健康保健意识，需要社会各界的支持，加大宣传力度，积极开展健康教育仍是我们工作的重点。因此，应创新宣传方式和内容，如通过图文结合、漫画、音频、趣味视频等活泼生动、公众喜闻乐见的方式，将与婚检工作相关的内容呈现出来，提高展现形式的感染力和吸引力，让公众乐于分享，由被动接受转向主动索取；加强与各大社交媒体(微信、微博、QQ)和主流网站(新浪、百度等门户网站)的合作，利用各大主流媒体的消息推送功能，推送一些北京地区相关的婚检政策解读、检查项目介绍、服务流程和婚育知识；拓展婚检健康教育的重点目标人群，提高群众参与婚检的自觉性和主动性，从而不断提高婚前医学检查率。

(3)优化服务流程，着力推进生育全程服务

目标人群工作忙没有时间、对婚检重要性认知不足(例如当事人认为身体健康无需体检、单位定期体检可替代婚检)、对婚检服务机构信任不足等可能影响北京地区婚检工作[9]。卫生部门应该在大力宣传婚前保健的同时规范自身的服务。要求婚前保健服务充分体现以人为本、以服务为中心的原则，满足不同类型人群的需求，婚前检查和咨询对下一步的孕前、孕期、产时和产后保健具有重要意义。应做好咨询服务，建立“婚前——孕前——孕期——产时——产后”的系列服务，着力推进生育全程基本医疗保健服务，提升群众获得感。以婚前保健带动围产保健，保障生殖健康及下一代出生人口质量，同时也有利于妇幼保健机构的自身的发展和优质服务的提供。