百合固金汤加味治疗尘肺合并肺结核阴虚火旺证患者临床观察

莫燹瑛，邵文慧，李 强，林才志，韩 丹

（1.广西职业病防治研究院尘肺病一区，广西南宁530001； 2.广西中医药大学，广西南宁530001；

3.中国人民解放军第三医院康复理疗科，广西南宁530001；4.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

尘肺作为临床常见职业性疾病之一，其发病多与患者长期作业劳动中吸入大量粉尘有关，粉尘长久滞留于肺部，导致肺组织弥漫性纤维化病变。尘肺具有发病率高、并发症多及预后差等特点。临床上尘肺患者多合并结核，一旦并发结核会使患者病情进一步恶化，甚者威胁生命。笔者发现尘肺合并肺结核患者中阴虚火旺证较多，在常规抗结核的基础上加用百合固金汤加味滋阴降火治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象 2015年2月-2017年3月在广西职业病防治研究院尘肺病科一区门诊及住院治疗确诊为尘肺并发肺结核的患者中，选择中医辨证属阴虚火旺证的患者60例为研究对象，排除其他脏器严重功能不全者及孕妇、哺乳期女性。

将60例确诊为尘肺合并肺结核且中医辨证为阴虚火旺证的患者按随机数字表法随机分为对照组和治疗组，两组各30例。对照组中年龄21～64岁，男13例，女17例，病程7个月～5年，其中浸润性14例，慢性纤维空洞性7例，播散性5例，结核性胸膜炎4例；治疗组中年龄22～63岁，男14例，女16例，病程6个月～5年，浸润性13例，慢性纤维空洞性8例，播散性5例，结核性胸膜炎4例。两组患者性别、年龄、病程、病理分型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2 西医诊断标准 所纳入对象均有明确的粉尘接触史、完善的病历资料及相关辅助检查结果。所有胸片均由我科主治及以上医师集体读片确诊，按尘肺病的X线诊断标准（GBZ70-2002）辅助诊断。若能在痰涂片中发现抗酸杆菌者可直接确诊，阴性则综合考虑以下情况：①支气管镜下刷片、灌洗液中找到结核杆菌；②经皮肺活检病理学检查诊断明确；③胸片的X线表现为肺结核的典型改变，或短期内病灶有明显改变，排除肿瘤外其病情发展不符合尘肺典型规律，且对应的抗生素治疗3 w无效或效果不佳者；④伴有典型的结核中毒症状；⑤试验性抗结核治疗有效；⑥PPD试验、结核抗体、红细胞沉降率等综合考虑。

1.1.3 中医诊断标准 阴虚火旺证的诊断参照2012版《中医病证诊断疗效标准》［1］：①盗汗乏力，五心烦热，干咳或咳少量黏痰，痰或白或黄，痰中带血或反复咯血，形体消瘦，心烦口干、颧红、失眠多梦；②舌红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。

1.2 治疗方法

按病程长短将对照组治疗方案分为初治方案及复治方案，前者予以常规2HRZE/4HR方案治疗，后者按照2HRZE/5HRE方案进行治疗，化疗方案根据患者痰培养转阴情况进行强化期及巩固期治疗调整。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用百合固金汤加味治疗，组方如下：百合9 g，麦冬 9 g，生地 15 g，熟地 15 g，川贝 9 g，当归 15 g，白芍 12 g，桔梗 9 g，玄参 15 g，甘草 6 g。以上中药由我院药剂科提供并由药房煎煮，每剂煎成400 mL，早中晚餐后服用。此外依患者的不同临床表现百合固金汤可酌情化裁，痰多黄稠者加花粉、桑白皮等；盗汗明显者加浮小麦、煅牡蛎等；午后骨蒸潮热者加秦艽、银柴胡等；咯血较多者加仙鹤草、白及、栀子等；乏力气虚明显者加党参、白术、黄芪等。2 w为1个疗程，各组研究对象连续治疗24 w后进行疗效比较，观察治疗前后两组患者临床症状改善情况、X线胸片变化、痰培养及痰涂片变化情况等。以上指标治疗期间每2个疗程复查记录1次，治疗期间每个月复查患者三大常规及肝肾功能，并记录异常结果。

1.3 统计学方法

对所有的统计资料运用SPSS22.0进行统计分析，计量资料和计数资料分别采用t检验、χ2检验，当P<0.05时提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准

参考文献［2-3］制定疗效的评价标准。①治疗前后两组患者胸片病灶变化情况：其中显效为病灶缩小程度≥1/2；有效为1/4≤病灶缩小程度＜1/2；无效为病灶缩小程度＜1/4或增大。②治疗前后两组患者肺部空洞闭合情况：显效为空洞消失或闭合情况≥1/2；有效：1/4≤空洞闭合情况＜1/2；无效：空洞闭合＜1/4。③痰细菌疗效评价标准：连续2个月痰结核菌培养均为阴性记为有效。治疗期间分别观察记录统计两组患者症状改善情况。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组患者治疗后症状改善情况比较 经治疗后两组患者临床症状均有明显改善，两组对比，治疗组在改善发热、咯血、盗汗、血沉方面优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结果见表1。

2.2.2 两组患者X线疗效比较 两组患者经治疗后X线疗效比较，对照组患者X线检查，显效11例，有效9例，总有效率为66.7%；治疗组显效15例，有效13例，总有效率为93.3%。治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，结果见表2。

表2 两组患者X线疗效比较 ［例（%）］

2.2.3 两组患者痰结核杆菌转阴率比较 两组患者痰结核杆菌转阴率比较，治疗组痰结核菌检测转阴率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，且转阴时间明显短于对照组，结果见表3。

表3 两组患者痰结核杆菌转阴率比较 ［例（%）］

2.2.4 两组患者空洞闭合情况比较 治疗后两组患者空洞闭合情况比较，治疗后对照组总有效率为56.7%，治疗组总有效率为85.0%，治疗组空洞闭合情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表4。

表4 两组患者空洞闭合情况比较 ［例（%）］

2.2.5 治疗过程中的不适反应 在治疗过程中及治疗后，两组患者常规检查（血、尿、粪便检查）及肝肾功能未见明显异常。对照组中有6例患者出现恶心、腹泻等胃肠道症状，3例患者头晕，治疗组有2例出现腹痛、腹泻等症状，以上不适症状均在对症处理或者短暂停药后好转，完成疗程。

表1 两组患者治疗后症状改善情况比较 ［例（%）］

3 讨论

肺结核属于祖国医学“肺痨”的范畴，有关肺结核的记载最早见于《黄帝内经》。关于该病的病因病机，《肘后备急方》最早提出此病与痨虫感染有关，表明其具有传染性。肺痨证型以气阴两虚为主，治疗上以益气养阴、抗痨杀虫等为主要治法。肺痨多因病情迁延日久，肺阴亏虚，阴虚生热化火，久而煎液生痰，痰热互结，故治疗上应施以养阴润肺、清热泻火、化痰散结之法。百合固金汤为治疗肺痨阴虚火旺证的经典方，方中以百合、生地、熟地滋阴润肺为君药，百合还有宁心安神、润肺止咳之功效，麦冬助百合润肺止咳，生地、熟地、玄参相伍以清热凉血、滋阴降火为臣药，浙贝、桔梗清化热痰、止咳散结，芍药、当归滋阴养血同为佐药，甘草益气并调和诸药，诸药合用共奏滋阴润肺、清热凉血、化痰止咳之功。

本研究结果表明，应用加味百合固金汤治疗尘肺并肺结核阴虚火旺证能够明显改善患者的临床症状，有利于痰培养转阴，对于缩小病灶、关闭空洞有良好的效果，且不良反应少，预后良好。本研究认为百合固金汤加减治疗尘肺并肺结核阴虚火旺证临床疗效确切，安全可靠，值得推广应用。