电针治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究*

孙德阳，杨 洋，杜纯鹏，梁 群△

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

脓毒症是各种致病因素在机体内所引起的全身炎症反应综合症，因其发病率高、死亡率高等特点成为困扰全球医学临床和科研工作者的一大难题。脓毒症发展过程中可累计肺、肾、胃肠道等多个脏器以至于疾病后期发展为多器官功能障碍(MODS)[1-2]，胃肠道在脓毒症发展过程中又处于特殊地位，一方面，胃肠道作为最早受累的器官之一，脓毒症会导致胃肠道充血水肿、黏膜破坏、通透性改变、功能受损;另一方面，也有研究表明胃肠道本身的破坏能诱发或加重脓毒症的发生发展[3-4]。现代医学对此多采用抗炎、保护胃肠黏膜等对症治疗，本研究旨在通过加用电针的方式干预脓毒症胃肠功能障碍，以推动祖国医学在治疗急危重症方面的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2016年10月—2018年10月入住于黑龙江中医药大学附属第一医院重症医学科脓毒症患者。符合条件患者共80例，研究过程中因患者病重死亡、治疗有变动以及其他原因退组的病例12例，该12例患者不纳入统计数据。将68例患者按随机数字表法随机分为两组，治疗组36例，其中59～89岁男性22名，女性14名；对照组32例，其中59～89岁男性20名，女性12名。两组患者年龄、性别、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)无明显差别，具有可比性(P>0.05)。见表1。本研究通过黑龙江中医药大学附属第一医院伦理委员会批准且患者及其家属知情同意。

表1 患者一般资料比较

1.2 诊断标准

根据第3版脓毒症与感染性休克定义的国际共识(脓毒症3.0)制定诊断标准[5]：对于疑似感染患者进行快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)，即意识改变、收缩压≤100 mmHg、呼吸频率≥22次/min，符合以上两项即疑似脓毒症，SOFA≥2即可诊断脓毒症[6]，由黑龙江中医药大学附属第一医院重症医学科两名主治医师根据脓毒症3.0指南对患者进行评估，对评分、诊断有疑议者，请示上级医师。

1.3 纳排标准

1.3.1 纳入标准 ①符合第3版脓毒症与感染性休克定义的国际共识，同时伴有不同程度的胃肠功能障碍；②患者知情同意。

1.3.2 排除标准 ①患者已确诊存在其他原因致肠道通透性增高疾病；②患者近30天存在服用非甾体抗炎药的记录；③患者存在针灸禁忌；④患者不同意进入实验研究。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组采用西医常规治疗，具体措施为：①抗感染治疗，对于确诊脓毒症的患者在1 h以内及早进行静脉注射抗生素治疗，周期7～10天，对于患者有真菌感染、金黄色葡萄球菌菌血症、存在无法引流感染灶适当延长抗生素应用时间。②抗休克治疗，及早的进行液体复苏，行早期目标导向性治疗；血管活性药物应用，应用去甲肾上腺素，提升外周血管阻力，升高中心动脉压；当积极的液体复苏及血管活性药物应用仍无法逆转脓毒症休克时应用小剂量糖皮质激素。③其他有效对症治疗。但不给予影响胃肠功能药物。

1.4.2 实验组 实验组在对照组西医治疗的基础上加用电针方法。毫针选择0.25 mm×40 mm规格“安迪”牌针灸针，选用主穴加配穴的治疗方法，主穴：足三里、中脘、天枢、上巨虚和下巨虚；配穴：患者腹痛加内关、章门，腹胀加上脘、大肠俞，恶心呕吐加内关、上脘。针刺前医者进行常规手消毒，患者选择适当体位并充分暴露针刺部位，对针刺部位应用75%酒精擦拭消毒后双手夹持进针，足三里、上巨虚、下巨虚和内关选直刺角度进针，中脘、天枢、章门、上脘及大肠俞选斜刺角度进针，所有患者均浅刺，得气后连接KWD-808Ⅰ脉冲电疗仪，选择连续波，频率4 Hz，调整强度以患者适应为宜，每次60 min，早晚各1次，持续治疗7天。

1.5 评价方法

①对比两组患者治疗前和治疗后肠鸣音、腹内压情况。肠鸣音以次/min为单位记录；腹内压用“经膀胱导尿管”方法测定，具体方法为：患者排空膀胱后取仰卧位放松腹肌，推入25 mL生理盐水，以腋中线为起点，在患者呼气末测定，以mmHg为单位记录。②对比两组患者治疗前后ICU住院时间、28天病死率、机械通气时间、目标喂养时间，ICU住院时间、机械通气时间以天(d)为单位记录，28天病死率以例数为单位记录，目标喂养时间以小时(h)为单位记录。③对比两组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、APACHEⅡ评分情况[7]，CRP以mg/L为单位记录，PCT以μg/L为单位记录。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肠鸣音、腹内压比较

实验组治疗后与对照组患者相比每分钟肠鸣音次数增加(P<0.05)，腹内压下降(P<0.05)，研究结果表明实验组肠鸣音及腹内压的胃肠功能指标恢复优于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗前后肠鸣音、腹内压对比

注：与治疗前相比,*P<0.05;与对照组相比,#P<0.05。

2.2 两组患者ICU住院时间、28天病死率、机械通气时间、目标喂养时间情况比较

实验组治疗后与对照组患者相比ICU住院时间、28天病死率、机械通气时间无明显变化，目标喂养时间缩短(P<0.05)，观察结果表明加用电针与否对于ICU住院时间、28天病死率、机械通气时间无明显影响，但能够缩短患者的目标喂养时间。见表3。

表3 两组患者治疗前后ICU住院时间、28 d病死率、机械通气时间、目标喂养时间情况对比

注：与对照组相比,#P<0.05。

2.3 两组患者炎症指标及APACHEⅡ评分变化比较

实验组和对照组经过治疗后CRP和PCT炎症指标均下降(P<0.05)，实验组与对照组治疗后相比CRP和PCT炎症指标下降更明显(P<0.05);实验组和对照组经过治疗APACHEⅡ评分均下降(P<0.05)，但实验组和对照组治疗后相比，无统计学意义(P>0.05)。研究结果表明加用电针治疗能够降低脓毒症患者炎症指标但对APACHEⅡ评分的改善无明显意义。见表4。

表4 两组患者治疗前后炎症指标、APACHEⅡ评分情况对比

注：与治疗前相比,*P<0.05;与对照组相比,#P<0.05。

3 讨论

随着第3版脓毒症与感染性休克定义的国际共识的发布，对脓毒症定义、临床判定方法和疑似脓毒症的筛查进行了更新，进一步指导了临床工作。本研究以此为基础进行研究。脓毒症是严重感染、重症创伤、大手术后、重症胰腺炎和休克等常见并发症，甚至进一步可以发展为脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能障碍综合症[8-9]。因其死亡率高、发病机制复杂成为重症医学领域的研究重点，其中胃肠道作为重要的并发器官之一，又具有特殊地位，探讨并寻找干预方法具有重大意义[10-11]。对于脓毒症及脓毒症胃肠功能障碍中医学并无确切的病名及辨证论治体系。但根据脓毒症的临床表现，可以将其归属于“伤寒”“温毒”“走黄”“内陷”范畴。病机方面中医学认为主要责之正气虚弱、毒邪亢盛。针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的双向调节作用，足三里穴为足阳明胃经之合穴，胃下合穴，主治胃肠病症、虚劳诸症，是强壮保健要穴。《灵枢》言：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于足三里”。天枢穴属足阳明胃经，为大肠募穴，是大肠经气血的主要来源之处，主治胃肠诸病症，刺之可调节气血。上巨虚属足阳明胃经，为大肠下合穴，《内经》言：“合治内腑”，故刺之可调肠和胃。下巨虚属足阳明胃经，为小肠下合穴，刺之亦可治胃肠诸症[12-14]。

肠鸣音是肠管内气液随肠腔蠕动产生的气过水声，腹内压对脓毒症的评估以及脓毒症患者早期肠内营养的应用起到指导作用，本研究通过对实验组和对照组的观察，发现应用电针干预的实验组，能刺激肠道使肠鸣音和腹内压更快恢复。目标喂养时间是患者从入住ICU直至到达目标喂养的时间，C反应蛋白(CRP)是当机体受到炎症刺激是肝细胞合成的急性相蛋白，降钙素原(PCT)是脓毒症发生时机体受炎性感染升高的一种蛋白质，因炎症介质的介导是脓毒症发生的一个重要环节，故其作为评估脓毒症患者感染情况的重要指标[15]。本研究发现通过电针的刺激，与对照组相比，实验组目标喂养时间缩短、CRP和PCT水平下降明显，说明电针穴位能减轻脓毒症患者炎症反应，缩短目标喂养时间。

综上所述，在西医抗感染治疗、抗休克治疗等常规治疗的基础上加用电针，能够加快脓毒症胃肠功能障碍患者肠鸣音及腹内压胃肠功能指标的恢复，缩短目标喂养时间，降低炎症指标。但是对于ICU住院时间、28天病死率、机械通气时间、APACHEⅡ评分无明显影响。提示电针对于脓毒症胃肠功能障碍患者有一定临床疗效。