中医辨证治疗单纯胸腰椎压缩性骨折临床观察

姜林忠

( 江苏省丹阳市中医院 ， 江苏 丹阳 212300 )

胸腰椎交界区为骨受力的集中之处，因此，患者发生骨折多位于T11、12、L4、2椎体，临床上将其称为胸腰段骨折。该疾病常见于老年患者。这是因为老年患者多伴有骨质疏松疾病，只需要轻微的外力作用，就会造成椎体压缩性骨折，加重椎体压缩程度[1]。对于该疾病的治疗，西医治疗中，如手术治疗，费用大、创伤大、风险相对也大或保守治疗如单纯卧床，配合活血等对症药物，手段较单一等，单纯性胸腰椎压缩性骨折一般不需要外科手术治疗，通过中医治疗就可获得良好的效果，为进一步探讨中医辨证治疗单纯胸腰椎压缩性骨折临床效果，本文从2014年1月-2018年5月期间我院的单纯胸腰椎压缩性骨折患者展开研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2014年1月-2018年5月期间在我院接受治疗的单纯胸腰椎压缩性骨患者78例，根据治疗方式的不同进行分组，其中，对照组39例，21例(53.85%)男/18例(46.15%)女，43-80岁，平均(54.94±1.43)岁；致伤原因：高处坠落18例，跌倒15例，其他6例。观察组39例，20例(51.28%)男/19例(48.71%)女，44-811岁，平均(57.24±1.54)岁；致伤原因：高处坠落19例，跌倒11例，其他9例。2组患者在临床资料信息比较中，P>0.05，可进行深入研究比较。纳入标准：与单纯胸腰椎压缩性骨折相关诊断标准相符[2]；椎体前方压缩不超过椎体厚度的50%；经CT扫描检查椎管形态正常；不合并脊神经症状。排除标准：药物过敏者；依从性差者；理解障碍者；脏器功能障碍者；韧带撕裂者。

2 方法：对照组行红花黄色素注射液治疗(浙江永宁药业股份有限公司，国药准字号：Z20050146)。100mg加入0.9%浓度的生理盐水注射液进行稀释，生理盐水250ml,静脉滴注1次/d。7天为1疗程，连续治疗2-3疗程。观察组采用中医保守治疗，具体措施如下：(1)内服治疗。活血散瘀汤治疗，基本药方为骨碎补、熟地、补骨脂各30g，枸杞、山药、各10g，熟大黄、枳实、女贞子、赤芍、延胡索、鸡血藤各5g，水煎服，1剂/d。(2)外敷治疗。活血散瘀膏治疗，基本药方包括：自然铜2份，红花、乳香、白芍、续断、骨碎补、当归尾、赤芍各3份，药物打成粉，用米酒调成膏状，取适量于患处外敷，1剂/d。(3)针对性治疗。患者选择木板床仰卧，仰卧时在腰下垫5-10cm厚的垫枕，硬度适中，患者仰卧时不可进行随意搬动，若要翻身，应由他人协助采用滚筒式翻身。为了进一步减轻患者疼痛感，可选取腰椎、神门等穴位进行耳穴埋籽。针对有失眠显现的患者，在入睡前可用热水泡脚20分钟，然后对双足涌泉穴进行按摩。针对有腹部胀痛的患者，对腹部进行顺时针方向的按摩、在足三里、中院、气海穴可用艾灸治疗。(4)功能锻炼。遵循“循序渐进”原则，一方面可进行5点支撑练习，患者可仰卧于床，用双肘、双足以及头部支撑全身，其背部需悬空。另外，也可进行俯卧练习，患者取俯卧位，后仰头背，腹部着床，全身翘起。功能锻炼时间控制在15-20分钟即可。(5)牵引复位治疗。患者俯卧于硬床板，双手抓紧床头，2个护理人员于床头、床尾抓住患者4点(两脚脚踝处、两侧腋窝处)，抓稳后2位护理人员同时用力牵引，缓慢提起患者双下肢，让患者脊柱处于过伸位。牵引力度根据患者承受力而定。

3 观察指标：(1)临床疗效。分为显效、有效和无效3个等级，其中。治疗后，患者受损椎体完全恢复正常形态，且骨折基本愈合，胸腰椎部无疼痛感，生活能力正常，判定为显效；治疗后，患者受损椎体基本恢复正常形态，骨折愈合佳，胸腰椎部疼痛感显著减轻，生活能力显著改善，判定为有效；治疗后，患者受损椎体无恢复甚至严重化，骨折无愈合趋势，胸腰椎部疼痛感不变甚至加重，局部产生畸形，导致患者无法正常生活，判定为无效。临床总有效率为显效率与有效率之和[3]。(2)VAS评分。记录分析治疗前、治疗后患者的疼痛程度，采用问卷调查方式进行评估。疼痛程度评分满分10分，0-1分为无疼痛感；2-4分为轻微疼痛感；5-6分为尚可忍受的疼痛感；7分以上为无法忍受疼痛感[4]。

5 结果

5.1 2组患者治疗总有效率比较：观察组的临床总有效率为97.44%(38/39)，明显高于对照组的79.49%(31/39),P<0.05，见表1。

表1 2组治疗总有效率的比较(n，%)

5.2 2组患者治疗前后VAS评分比较：治疗后与治疗前相比，2组VAS评分均显著下降，P<0.05，但是，治疗后，观察组VAS评分显著低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组患者VAS评分比较分)

讨 论

随着人口老龄化的不断发展，老年性疾病越来越多，人们对老年性疾病的关注也越来越多。由于老年患者多伴有骨质疏松疾病，只需受到轻微的外力作用，就容易导致胸腰椎骨折，且容易引起椎体压缩[5]。针对单纯胸腰椎压缩性骨折患者，给予单纯红花黄色素注射液治疗，能够起到消肿止痛、活血化瘀的作用，但是治疗缺乏针对性，其治疗效果不理想，且其镇痛作用不明显[6]。

观察组给予患者中医辨证治疗，其中内服和外敷治疗中，药方成分包括骨碎补、熟地、补骨脂、枸杞、山药、熟大黄、枳实、女贞子、赤芍、延胡索、鸡血藤各、自然铜、红花、乳香、白芍、续断、当归尾等。其中，女贞子为补腰膝，壮筋骨的良药。在《医方集解》[7]中有提到：女贞子，冬至日采：不拘多少，阴干，蜜酒拌蒸，过一夜，粗袋擦去皮，晒干为末，瓦瓶收贮，或先熬干，旱莲膏旋配用，旱莲草，捣汁熬膏，和前药为丸，临卧酒服。枳实，破气消积，在《补缺肘后方》[8]中提到：枳实捣(末)，宜服方寸匕，日三，夜一服，可治胸痹痛。补骨脂可补肾助阳，在《药性论》[9]中提到：补骨脂，主男子腰疼，膝冷囊湿。其他药物皆有活血化瘀、镇痛的良效，诸药联用，可强化接骨续筋、消肿止痛之效。其次，给予复位训练、可减少后遗症的发生。尤其是慢性腰痛疾病，维持良好的脊柱生理弯曲，才能够有效促进患者的康复。同时给予牵引复位治疗，牵引复位治疗是有效减轻患者疼痛、拉紧患者韧带、恢复受压椎体高度的主要步骤。无论是牵引治疗、还是上述功能锻炼，都需要患者主动配合，方可保证疗效。以多种渠道进行中医辨证治疗，从内而外、由表及里地给予患者全面性治疗，有效改善患者临床症状，促进患者康复，保证了患者的生活质量，与单纯红花黄色素治疗相比，中医辩证治疗，效果更显著。本文研究发现，观察组的临床总有效率为97.44%(38/39)，明显高于对照组的79.49%(31/39),P<0.05；且观察组治疗后的VAS评分为(1.22±0.42)分，显著低于对照组治疗后VAS评分(3.11±0.23)分，P<0.05。以上研究结果与邹吉林[10]等人的研究结果一致，其研究结果显示：观察组行中医辨证治疗，对照组用单纯红花黄色素治疗，观察组治疗总有效率为94.00%，显著高于对照组的73.00%，P<0.05。

综上，给予单纯胸腰椎压缩性骨折患者中医辨证治疗，能够有效减轻患者的疼痛感，临床疗效高，有助于保证患者的生活质量，值得推广。