纤支镜技术治疗ICU 内机械通气并肺部感染患者的应用分析

张鑫

南京市高淳人民医院重症医学科，江苏南京 211300

ICU 患者一般采用机械通气治疗，但多数患者在治疗过程中由于气道湿化不足，进而导致气道分泌物呈黏稠状，增加痰液引流难度，进而引起较多不良情况，比如肺不张、气道阻塞等，增加通气阻力，导致患者产生呼吸肌疲劳，最终导致治疗失败[1]。 研究显示，呼吸衰竭的发病机制主要是由于换气功能障碍所致，进而导致患者无法进行气体交换，继而引起一系列代谢功能以及生理功能紊乱的综合征，若治疗不及时，易导致患者生命安全受到威胁。对于呼吸衰竭患者来说，其需长时间卧床治疗，导致其减退自主咳嗽咳痰能力，进而导致其呼吸道分泌物滞留于气道内，引起反复呼吸道阻塞，增加气道阻力，使其呼吸肌疲劳难以恢复，进而出现肺部感染等并发症。 目前临床对于该疾病一般以吸痰管盲插引流方式吸痰，但该种方式无法将气道分泌物有效清除，同时易增加其气道损伤出血风险[2-3]。 该文通过分析2017 年6 月—2019 年1月收治的50 例ICU 内机械通气并肺部感染患者的各项情况，总结其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治的50 例ICU 内机械通气并肺部感染患者作为研究对象或研究病人，分组原则为随机方式，分25 例观察组患者、25 例对照组患者。 所有患者和家属均知情同意研究，且经医院医学伦理委员会批准。

观察组25 例中有男性、女性分别14、11 例；年龄值在70～90 岁，平均为（80.13±1.24）岁。

对照组25 例中有男性、女性分别15、10 例；年龄值在71～90 岁，平均为（80.59±1.44）岁。

将2 组ICU 内机械通气并肺部感染患者性别、年龄等资料进行对比和分析，差异无统计学意义（P＞0.05），即可比性成立。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 实施常规治疗，主要给予其祛痰液、解痉、人工气道辅助通气、平喘、抗感染等治疗。

1.2.2 观察组方法 在对照组的基础上实施纤支镜技术，给予其每2～3 天1 次纤支镜吸痰液、局部支气管肺泡灌洗治疗[4]。

1.3 观察指标

对比观察组、 对照组两组ICU 内机械通气并肺部感染患者治疗效果、各项临床指标、血清炎性因子指标以及动脉血气分析变化情况。

1.4 统计方法

选用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析和统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料以[n(% )]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2 组治疗效果

观察组ICU 内机械通气并肺部感染患者治疗总有效率76.00%高于对照组，差异有统计学意义 （χ2=6.650，P＜0.05）。 见表1。

表1 50 例ICU 内机械通气并肺部感染患者治疗效果

2.2 比较两组各项临床指标

观察组ICU 内机械通气并肺部感染患者体温恢复正常时间（2.13±0.54）d、机械通气时间（9.22±1.65）d、ICU 住院时间（12.64±1.54）d 短于对照组，差异有统计学意义（t=7.318、7.512、14.732,P＜0.05）。 见表2。

表2 50 例ICU 内机械通气并肺部感染患者各项指标[（±s），d]

表2 50 例ICU 内机械通气并肺部感染患者各项指标[（±s），d]

组别 体温恢复正常时间 机械通气时间 ICU 住院时间观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值2.13±0.54 4.56±1.57 7.318＜0.05 9.22±1.65 12.54±1.47 7.512＜0.05 12.64±1.54 18.54±1.28 14.732＜0.05

2.3 对比2 组血清炎症因子水平

治疗前，两组观察组ICU 内机械通气并肺部感染患者血清炎症因子指标相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组ICU 内机械通气并肺部感染患者WBC（11.21±1.32）×109/L、hs-CRP（73.21±1.34）mg/L、PCT（0.52±0.02）ng/mL 均低于对照组，差异有统计学意义（t=5.911、19.580、96.151，P＜0.05）。 见表3。

2.4 对比2 组动脉血气分析变化情况

治疗前，两组ICU 内机械通气并肺部感染患者动脉血气分析变化情况相比差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，观察组ICU 内机械通气并肺部感染患者PaO2（83.65±1.74）mmHg、 氧合指数 （190.21±1.35）mmHg 均高于对照组、PaCO2（38.22±1.21）mmHg低于对照组，差异有统计学意义 （t=14.120、22.428、58.666，P＜0.05）。 见表4。

表3 50 例ICU 内机械通气并肺部感染患者血清炎症因子指标（±s）

表3 50 例ICU 内机械通气并肺部感染患者血清炎症因子指标（±s）

组别 时间 WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L） PCT（ng/mL）观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后治疗后t 值治疗后P 值17.54±1.65 11.21±1.32 17.59±1.74 13.59±1.52 5.911＜0.05 138.52±2.32 73.21±1.34 138.52±2.44 82.54±1.97 19.580＜0.05 1.69±0.21 0.52±0.02 1.71±0.54 0.95±0.01 96.151＜0.05

表4 50 例ICU 内机械通气并肺部感染患者动脉血气分析变化情况[（±s），mmHg]

表4 50 例ICU 内机械通气并肺部感染患者动脉血气分析变化情况[（±s），mmHg]

组别 时间 PaO2 PaCO2 氧合指数观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后治疗后t 值治疗后P 值53.64±1.21 83.65±1.74 53.54±1.57 77.46±1.28 14.120＜0.05 54.65±1.54 38.22±1.21 54.18±1.24 45.29±1.01 22.428＜0.05 132.54±1.54 190.21±1.35 132.54±1.88 168.22±1.30 58.666＜0.05

3 讨论

研究显示，ICU 内机械通气并肺部感染患者通常以吸痰管反复吸痰治疗为主，但该种治疗效果不显著，且易增加呼吸黏膜损伤程度。而抗菌药物治疗，能够保证引流管通畅，同时利于肺部感染的控制[5-6]。 但抗菌药物在控制肺部感染中存在一定局限性，其原因是由于药物成分无法直达病灶部位，且血药浓度仅为10%，无法达到合格的有效抑菌浓度，进而导致其使用受到限制。 而应用纤支镜治疗，能够在直视下完成吸痰操作，进而将患者局部痰栓、血栓、血液、局部分泌物有效清洗，进而使患者肺通气得到改善，使其二氧化碳潴留和缺氧情况得以纠正[7]。另外，还可将敏感抗菌药物直接作用于病灶部位，使病灶部位的药物有效浓度明显增加，进而达到显著的抑菌效果。 且人体肺泡内存在十分丰富的毛细血管系统，于镜下注射药物能够促进药效快速吸收，提高局部血药浓度，达到显著的抑菌和杀菌效果[8-9]。纤支镜治疗不仅能够有效控制感染和吸痰，同时能够对患者咳嗽反应进行刺激，且于纤支镜下能够将获得病灶部位的分泌物进行准确定位，并进行药敏试验和细菌培养，进而为后期治疗提供有利依据，使患者治愈率得到提高[10]。

从两组治疗结果可见，观察组各项指标均优于对照组，提示纤支镜治疗效果显著，且操作视野广泛，能够在纤支镜下实施各项工作，比如冲洗各病变的相关支气管、注药、探查等，能够使其黏液、痰栓、血痂等堵塞物有效清除，进而促进气管通畅，由此达到良好治疗效果。 且纤支镜治疗还具有诸多优势，比如操作简便、安全性高、创伤小，患者易于接受[11-12]。

该文研究数据显示，观察组ICU 内机械通气并肺部感染患者治疗总有效率76.00%高于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组ICU 内机械通气并肺部感染患者体温恢复正常时间（2.13±0.54）d、机械通气时间（9.22±1.65）d、ICU 住院时间（12.64±1.54）d短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 观察组ICU 内机械通气并肺部感染患者WBC （11.21±1.32）×109/L、hs-CRP（73.21±1.34）mg/L、PCT（0.52±0.02）ng/mL均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组ICU 内机械通气并肺部感染患者PaO2（83.65±1.74）mmHg、氧合指数（190.21±1.35）mmHg 均高于对照组、PaCO2（38.22±1.21）mmHg 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

从相关学者[13]研究的“ ICU 机械通气并肺部感染老年患者行纤维支气管镜肺灌洗的治疗效果分析”一文中，其将80 例ICU 机械通气并肺部感染老年患者分为2 组，观察组实施纤维支气管镜肺灌洗治疗、对照组实施常规治疗，两组在治疗炎症指标方面相比较，观察组PCT（1.85±1.02）ug/L、CRP（12.44±5.32）mg/L均低于对照组，且两组在血气指标方面比较，观察组PaO2（89.84±9.72）mmHg 高 于 对 照 组、PaCO2（52.40±3.20）mmHg 低于对照组，该研究结果与该文研究结果中观察组ICU 内机械通气并肺部感染患者hs-CRP（73.21±1.34）mg/L、PCT （0.52±0.02）ng/mL 均低 于 对照组、 观察组ICU 内机械通气并肺部感染患者PaO2（83.65±1.74）mmHg 高于对照组、PaCO2（38.22±1.21）mmHg 低于对照组十分相似，提示纤支镜技术治疗ICU 内机械通气并肺部感染疗效显著，能够使机体炎症水平降低，同时改善其血气指标。

综上所述，纤支镜技术治疗ICU 内机械通气并肺部感染患者效果显著，值得进一步推广与探究。