探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作合并感染患者采用序贯疗法的疗效

徐朝晖

如东县人民医院重症医学科，江苏如东 226400

慢性阻塞性肺疾病属临床常见肺部疾病之一，好发于中老年人，气流阻塞为主要特征，病情呈进行性加重，在感染、气候等刺激下会发生急性加重，导致患者出现呼吸困难、喘息加重、痰量增加等表现，病死率较高[1-2]。 COPD 具有病程长、易反复发作、迁延难愈等特点，因患者免疫力与肺功能下降，导致感染风险增加。对于COPD 急性发作合并感染患者治疗的关键在于控制肺部感染、改善肺功能与急性呼吸道症状。 该研究选择2017 年1 月—2019 年1 月就诊于该院的68 例COPD 急性发作合并感染患者，分析COPD 急性发作合并感染患者采用序贯疗法的疗效，旨在为临床对COPD 急性发作合并感染治疗方案的制定提供参考依据。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择就诊于该院的68 例COPD 急性发作合并感染患者。 该研究经医学伦理委员会批准。 按随机数字表法将68 例患者分为两组，各34 例。 对照组男18例，女16 例；年龄51～76 岁，平均年龄（61.78±2.31）岁；病程1～3 年，平均病程（2.01±0.32）年。 试验组男20 例，女14 例； 年龄50～77 岁，平均年龄（61.80±2.28）岁；病程1～3 年，平均病程（2.04±0.29）年。 对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

①纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中COPD 相关诊断标准；急性发作期；签署知情同意书；年龄≥18 周岁。 ②排除标准；免疫性疾病；恶性肿瘤；精神疾患；过敏体质；心、肾等重要器官严重不全；既往有特异性变应原过敏、过敏性鼻炎、支气管哮喘；糖皮质激素使用禁忌证者；需机械通气治疗者。

1.3 方法

入组患者均接受常规综合治疗，包括吸氧、镇静、止咳化痰、消炎、抗过敏、营养支持等。 对照组雾化吸入沙丁胺醇（国药准字H31020560）：在3 mL 的0.9%氯化钠溶液中加入1mL 沙丁胺醇组成雾化液，将雾化器连接氧气表，调整氧流量为5～6 L/min，持续吸入15～20 min，2 次/d。试验组在此基础上行布地奈德（国药准字H20140108）雾化吸入联合序贯性给予舒利迭（批准文号H20150325）：雾化吸入布地奈德2 mg，2 次/d，20 min/次，连续治疗3 d 后，吸入舒利迭，50 μg/次，2 次/d，用药方式与对照组相同。两组均连续治疗1 周。

1.4 观察指标

①临床疗效。 显效：喘息、咳嗽、呼吸困难等症状基本消失，急性呼吸道症状显著减轻，胸片显示炎症消散，肺部听诊啰音消失；有效：喘息、咳嗽、呼吸困难等症状明显减轻，胸片显示炎症吸收或好转，肺部听诊啰音减小；无效：未达到上述标准，病情甚至呈加重趋势。 显效率与有效率之和为治疗总有效率。②血气分析指标。 使用血气分析仪测定两组治疗前、治疗1周后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、 动脉血氧分压(PaO2)、血样饱和度(SaO2)。 ③记录两组用药安全性。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用(±s)表示，行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 血气分析指标

两组治疗前血气分析指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后PaCO2水平低于对照组，PaO2、 SaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组血气分析指标对比（±s）

表2 两组血气分析指标对比（±s）

组别PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后PaO2（mmHg）治疗前 治疗后SaO2（%）治疗前 治疗后对照组（n=34）试验组（n=34）t 值P 值63.88±7.15 63.91±7.12 0.017 0.986 58.75±6.90 46.28±4.99 8.539 0.000 43.59±6.21 43.62±6.17 0.020 0.984 68.22±6.28 86.18±6.70 11.404 0.000 74.28±4.98 73.42±5.64 0.667 0.507 82.88±5.06 96.42±3.88 12.382 0.000

2.3 用药安全性

两组治疗过程中均未出现明显的不良反应。

3 讨论

COPD 急性发作合并感染会导致气道出现炎症性反应，提高血液中嗜酸性粒细胞水平，造成白三烯B4、肿瘤坏死因子-α、白介素8 等相关炎症介质水平升高[4]。 COPD 急性发作合并感染患者常表现为持续性咳嗽、呼吸困难、咳痰等，随着病情加重，会诱发呼吸衰竭，对患者生命安全造成严重威胁。 沙丁胺醇是临床治疗该病的常用药物，属于β2-肾上腺素受体激动剂，可促进支气管平滑肌舒张，解除支气管痉挛，改善气流受限； 促进气道靶细胞膜上腺苷酸环化酶活化，刺激细胞内环磷腺苷成分合成，激活其成分中的依赖蛋白激酶，使支气管平滑肌松弛；对血管内皮细胞通透性形成抑制，减轻气道黏膜水肿[5-6]。 氧气驱动气雾吸入可将药物分散成微粒或雾粒悬浮在气体中，进入肺与呼吸道内发挥湿化、洁净气道与药物治疗的作用[7]。在氧气驱动下雾化时，沙丁胺醇可随着呼吸达到终末细支气管，发挥湿化作用。

糖皮质激素类药物是临床治疗该病的首选药物，具有抗炎作用，通过抑制中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸性细胞等活化，抑制花生四烯酸的生成、减少磷酸酯酶的活化、 降低白三烯等介质引起的慢性气道炎症，促进气道扩张[8]。陈秋玲等[9]分别为对COPD 急性发作合并感染患者行沙丁胺醇雾化吸入和布地奈德并序贯性给予舒利迭治疗，结果显示，布地奈德并序贯性给予舒利迭治疗有效率为96.0%，高于沙丁胺醇雾化吸入的86.0%，且FVC、FEV1、FEV1 /FVC 水平高于沙丁胺醇雾化吸入。 该研究结果显示，试验组治疗总有效率为97.06%（33/34），高于对照组的76.47%（26/34）； 试验组PaCO2水平低于对照组，PaO2、SaO2水平高于对照组；两组治疗过程中均未出现明显的不良反应，与上述研究结果相似，提示联合布地奈德雾化吸入、序贯性给予舒利迭治疗COPD 急性发作合并感染可有效控制患者感染症状，改善血气指标，安全性较高。 布地奈德属于非卤化糖皮质激素，可减轻呼吸道炎性渗出、促进微小血管收缩，有效降低气道炎症，促进气道扩张，减轻喘息等临床症状。 布地奈德与糖皮质醇受体亲和力较强，抗过敏、抗炎疗效果显著，经雾化吸入无需经血液循环便可直接直接作用于支气管、肺部，可有效防止患者出现全身不良反应。 舒利迭主要由丙酮酸氟替卡松、沙美特罗制成，前者属于糖皮质激素类药物，可发挥较强的抗炎作用和抑制器官炎症反应；后者属于长效、高选择性β-肾上腺受体激动剂，持续扩张支气管作用超过12 h，可使支气管肥大细胞和肺释放炎性介质减少，促进气道高反应性恢复，减少进行性气流受限[10]。 两者联合使用可发挥协调作用，提高临床治疗效果。

综上所述，对COPD 急性发作合并感染患者行布地奈德雾化吸入联合序贯性给予舒利迭治疗可有效缓解患者临床症状，改善血气指标，无明显不良反应发生，安全性较高。