无创呼吸机间歇正压呼吸疗法用于老年慢阻肺并发急性呼吸衰竭患者治疗作用

尹成河

阳谷县人民医院呼吸内科，山东聊城 252300

慢阻肺（COPD）多发于秋冬季节，且发病人群以老年人为主，COPD 会严重影响老年患者的生活质量。老年COPD 并发急性呼吸衰竭是临床常见的病症之一，一般采取无创呼吸机治疗，可减小患者气道阻力，有效缓解患者病症[1-2]。为提高患者临床疗效，该研究选取2017 年3 月—2019 年3 月该院收治的68 例老年COPD 并发急性呼吸衰竭患者的临床资料，分析无创呼吸机间歇正压呼吸疗法用于老年慢阻肺并发急性呼吸衰竭患者治疗作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68 例老年COPD 并发急性呼吸衰竭患者资料，按随机数表分两组，对照组34 例患者，男女比例18∶16；年龄60～88 岁，平均（72.36±5.81）岁。 研究组34 例患者，男女比例20:14，年龄62～90岁，平均（73.49±5.27）岁。纳入标准：①确诊为慢阻肺；②均表现急性呼吸衰竭症状，符合我国第8 版《内科学》内相关疾病的诊断标准；③患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①拒绝签署知情同意书者；②感染性疾病或免疫功能异常者；③合并有其他严重疾病者；④心脑血管疾病者，癌症患者；⑤精神功能障碍者或认知功能障碍者。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

①两组均给予抗感染、利尿剂、支气管扩张、糖皮质激素等基础治疗，控制患者的基础病和并发症，行水电解质紊乱及酸碱平衡等纠正。②两组均行无创呼吸机治疗：第一次吸气正压为8～9 cmH2O，呼气正压＜4 cmH2O，患者适应后呼气正压调为5～8 cmH2O，血氧饱和度控制在90%～95%，吸氧浓度30%～35%，呼吸频率16 次/min，潮气量8～10 mL/kg，医务人员也可根据患者的病情对以上数据集进行适度调整。③对照组行无创呼吸机持续性无创机械通气治疗：患者除了进食、吸痰和排便等时期同期不便之外，其余时间皆需要行通气治疗，通气时间每日超过20 h。 研究组患者行无创呼吸机间歇正压呼吸疗法治疗：患者通气时间和鼻导管吸氧时间之比是1∶1，以此进行交替通气，鼻导管的吸氧为低流量，2 L/min。 两组患者治疗期间，医护人员需要24 h 监测患者的生命体征、 病情发展等。

1.3 观察指标和评定

①观察两组动脉血气分析指标，主要内容有pH值、PaO2和PaCO2，比较两组的机械通气时间和住院时间，以及并发症的发生情况。 ②两组疗效评估：显效：COPD 症状已经全部消失，心率、呼吸频率和生化指标均正常，血氧饱和度＞95%，或者PaO2指标的提升超过10%；有效：临床症状显著改善，PaO2指标的提升5%～10%，或者血氧饱和度＞90%。 无效：临床症状并未有改善，且PaO2指标或血氧饱和度与治疗前相比无差别[3-4]。 总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

治疗后，研究组的pH 值、PaO2、PaCO2均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气分析指标分对比[（±s），mmHg]

表1 两组血气分析指标分对比[（±s），mmHg]

组别 时间 pH 值 PaO2 PaCO2对照组（n=34）研究组（n=34）治疗前治疗后治疗前治疗后t 值P 值7.23±0.03 7.29±0.04 7.28±0.05 7.40±0.02 14.342＜0.05 45.32±4.68 62.75±6.62 47.37±4.61 81.46±7.38 11.004＜0.05 85.69±6.82 51.47±4.26 83.46±7.16 72.38±5.94 16.680＜0.05

2.2 两组通气及住院时间比较

治疗后，研究组的通气时间（82.45±5.12）h 和住

院时间（10.47±2.71）d 均少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组通气及住院时间对比（±s）

表2 两组通气及住院时间对比（±s）

组别通气时间（h） 住院时间（d）对照组（n=34）研究组（n=34）t 值P 值120.36±6.28 82.45±5.12 27.281＜0.05 16.27±3.16 10.47±2.71 8.124＜0.05

2.3 两组疗效比较

治疗后，研究组显效18 例、有效10 例、无效例，总有效率82.35%；对照组显效16 例、有效11 例、无效7 例，总有效率79.41%，比较差异无统计学意义（χ2=0.976，P＞0.05）。

2.4 两组并发症情况

研究组并发症发生率为5.88%低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（χ2=4.221，P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症情况[n(%)]

3 讨论

老年COPD 并发急性呼吸衰竭会导致患者的气道气流严重受阻，并加快其呼吸频率，机械通气是最有效的治疗方式[5]。 而无创机械通气治疗老年COPD并发急性呼吸衰竭比有创机械通气更具安全性，由于其无需切开患者气管，能降低切口感染的机率，大部分老年患者愿意选择无创机械通气治疗[6-7]。但是无创机械通气治疗老年COPD 并发急性呼吸衰竭也存在一定的不足，如患者每日通气治疗为20 h 以上，长期通气治疗，会加重患者的负面情绪，也会增加感染和胃肠道功能障碍等并发症的几率，或者使患者抵抗呼吸机治疗等，而无创呼吸机间歇正压呼吸疗法的出现，则解决了以上难题[8-9]。 为探讨无创呼吸机间歇正压呼吸疗法用于老年COPD 并发急性呼吸衰竭患者治疗作用，该文针对该院收治的68 例老年COPD 并发急性呼吸衰竭的临床资料进行分析。

该研究结果显示：治疗后研究组的pH 值、PaO2、PaCO2均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组总有效率82.35%，与对照组的79.41%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组并发症率5.88%低于对照组23.53%，差异有统计学意义（P＜0.05），结果与漆毅等[10]研究结果观察组并发症10%比对照组32%少，差异有统计学意义（P＜0.05）相符合。 表明对老年COPD 并发急性呼吸衰竭患者行无创呼吸机间歇正压呼吸疗法的效果与持续正压通气相差无几，效果均比较显著，同时间歇正压通气在改善患者pH值、PaO2、PaCO2方面，均优于持续正压通气；通气时间和住院时间也比持续正压通气少，患者患有胃肠道阻碍、感染等并发症的几率少于持续正压通气[11]。 由此可知，间歇正压通气治疗老年COPD 并发急性呼吸衰竭的效果显著，且具备安全性和舒适性，更有益于老年患者疾病的控制[12]。 采用无创呼吸机间歇正压呼吸疗法尽管要鼻导管间歇辅助患者通气，但疗效显著，且降低患者发生呼吸机抵抗的风险，还能帮助患者自主呼吸，使其能主动清除呼吸道分泌物，使患者呼吸更自由[13-14]。 但该组研究仍存在不足，如研究样本的容量较少，有不客观性的可能，关于老年COPD 并发急性呼吸衰竭患者行无创呼吸机间歇正压呼吸疗法对生活质量的影响，需临床研究进一步证实分析[15]。

综上所述，对老年COPD 并发急性呼吸衰竭患者行无创呼吸机间歇正压呼吸疗法，作用显著，且安全性高，值得推广应用。