血型鉴定及不规则抗体筛查与新生儿溶血病相关性分析

李克利

大理州妇幼保健院检验科，云南大理 671000

新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN)一般指母亲血型不合并引起的胎儿或新生儿的免疫性溶血。胎儿的血型原一半来自父亲，一半来自母亲，从父母两方中，胎儿延续了母亲所没有的红细胞，这就促使母体中可以出现相对应的抗体成分，产生的IGg 抗体经胎盘就经过全身血液循环系统，进入胎儿的血液。这样的一种病通常更高几率的产生于母体O型血而子体A 型或B 型血的病患中。 自2017 年3月—2018 年5 月选取该院相关研究对O 型孕妇及不规则抗体筛查阳性的新生儿血液情况进行分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对孕期检查中孕产妇及新生儿出生后溶血病的资料进行分析。 有2 032 例O 型母亲（非O 型父亲）和152 例新生儿患有溶血性疾病。 在此期间，随机抽取非O 型孕妇2 032 例，发现新生儿溶血病4 例。 27例孕妇和产妇Rh（D）均为阴性，所有丈夫Rh（D）均为阳性，8 例新生儿出现溶血性疾病。 11 例不规则抗体阳性。 受试者或其亲属在该研究中的知情同意，并且确认通过伦理委员会的批准。

1.2 仪器和试剂

（反应卡、37℃孵育器） 以及专用离心机，anti-a、anti-b、anti-d 血清、筛选红细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及定谱细胞。 所有试验剂均在有效期内。

1.3 研究方法

①孕妇血型筛查孕妇测定为O 型或Rh(D)阴性，进行不规则抗体检测。

②新生儿溶血病于出生后0～7 d 检测。针对黄疸症状抽取抗凝血3～4 mL。 进一步检测母婴血型是否相容：直接抗球蛋白试验、游离抗体试验、红细胞释放试验、不规则抗体筛选。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n(%)]比较，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

①O 型孕产妇2 032 例（丈夫非0 型），新生儿溶血病152 例，阳性率7.48%。 2 032 例非0 型孕产妇中，4 例有新生儿溶血病，阳性率仅为0.2%。O 型孕妇HDN 发生率高于非O 型孕妇（χ2=135.4，P＜0.01）。

②孕产妇Rh（d）阴性4064 例，检出Rh（d）阴性27 例，占0.66%，新生儿溶血病8 例，阳性率29.6%。

③11 例孕妇和产妇，呈阳性不规则抗体，其中4例为新生儿溶血病。 见表1。

表1 11 例不规则抗体阳性孕产妇母婴血型不合发生HDN 情况

3 讨论

在母婴不相容性引起的HDN 中，ABO 血型系统最为常见，占新生儿溶血的85.3%，其中大部分发生在O 型血孕妇婴儿类型。该研究中，O 型孕妇（丈夫不是O 型） 新生儿HDN 阳性率明显高于非0 型血孕妇。产前血型检测为预防母婴血型不相容的早期诊断提供了重要依据；产后血型检测有助于新生儿溶血病的早期诊断，确保及时治疗。

接受Rh（D）阳性血液制品或妊娠Rh（d）阳性胎儿的Rh（d）阴性妇女可能产生抗（d）抗体。 特别当在多胎妊娠中，Rh（d）阴性产妇较多，反复刺激母亲，产生抗d 抗体的几率增加，HDN 的几率增加。 该研究中，Rh（d）阴性母亲新生儿HDN 发生率高达29.6%，与文献一致。

除抗a、抗b、抗ab 外的血型抗体为不规则抗体，主要是指IgG 抗体。 通过检测，该院所能监测到的一些大多数为Rh 血型系统抗体的不规则抗体。 仅一例为锰血型系统抗体。 母婴Rh 血型不匹配的孕妇越多，抗体滴度越高，胎儿自身所得该病的几率就会大大增加，该病的情况也会更加的不可控制。 Rhc 是Rh血型系统中除Rhd 抗原外最强的抗原。 由于输血或妊娠，Rh 阴性患者在接受Rh 抗原刺激后有更高的几率产生抗体。 为减少母婴血型不合引起的同种免疫，及早发现、防止严重新生儿溶血病的发生，尤其是Rh溶血病，应积极推广产前孕期夫妇血型鉴定及孕妇不规则抗体筛查，尤其是对有新生儿黄疽史、死胎史和输血史的孕妇作产前不规则抗体筛查极有必要。对于不规则抗体筛查阳性的孕妇应鉴定其抗体特异性，同时应对RhD 以外的C,E, e 等抗体鉴定，以防止Rh 溶血病的误诊或漏诊，同时鉴别免疫球蛋白类型、效价及其丈夫对应的红细胞抗原，进行综合分析，根据抗体效价指导临床及时采取相应的预防及治疗措施，控制早产或产后溶血。有文献报道，孕妇如抗-D 效价)1:32 时，应进行预防性治疗，当抗体效价＞128 时可同时考虑进行血浆置换术以降低母体血浆中的抗体浓度。母体1 茄类Rh 抗体的浓度与Rh 新生儿溶血病严重程度之间的关系十分密切，主要原因是新生儿的Rh抗原已经发育成熟、结合抗体的能力很强所至。因此，做好产前不规则抗体筛查，及时了解母体内的抗体情况，对减少新生儿溶血病的发生，改善预后，降低新生儿死亡率，对优生优育、提高人口素质有着重要的意义。

目前，ABO 溶血病的治疗主要采用换血疗法，但治疗方法需要建立在准确检测母体血清抗体的基础上，以保证治疗效果和新生儿生命安全。

血型鉴定和不规则抗体筛查应是孕妇和产妇的常规检查项目,对孕期新生儿溶血病的防治具有重要的指导意义。 可降低新生儿溶血病的发生率，降低疾病的发生率，提高胎儿或新生儿的身体素质。 该文对O 型和体内抗体不规则母亲所生的新生儿进行监测，可以及时地检查出新生儿是不是患有溶血病，并且相应地通过有效的治疗手段，对促进优生优育具有重要的现实意义。