献血者ABO 血型正反鉴定不一致的原因分析及处理

龚宏伟

江阴市红十字血站质管科，江苏江阴 214431

人类血型系统中重要的血型系统之一为ABO 血型系统，其在临床输血工作中占有举足轻重的位置，对临床患者的生命安全有直接影响[1]。 ABO 血型正反定型血型一致是鉴定ABO 血型的重要因素，ABO 血型正反定型不一致的影响因素较多，包括不规则抗体、血型抗原、年龄以及疾病等，对血型鉴定有重要影响[2-3]。所以，在面对ABO 血型正反定型不一致的过程中，需开展其他有关血型血清学试验，与病史、妊娠史以及输血史等有效结合进行合理的ABO 血型鉴定，只有这样，才可以确保临床输血的安全与有效[4]。为了探究献血者ABO 血型正反鉴定不一致原因分析与处理措施，该研究选取2017 年2 月—2018 年12 月该站送检的无偿献血者标本21 例，并选取同一时期29例临床患者标本，所有标本都进行血型血清学检验，并对正反定型不一致的原因与处理措施予以分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该站送检的无偿献血者标本21 例，所有献血者都满足《献血者健康检查要求》，其中有男性标本9例，所占比例42.86%，女性标本12 例，所占比例57.14%；最小年龄19 岁，最大年龄56 岁，平均年龄（38.46±20.23）岁。同时，选取同一时期29 例临床患者标本，男性标本13 例，所占比例44.83%，女性标本16例，所占比例55.17%； 最小年龄1 岁，最大年龄85岁，平均年龄（43.45±42.63）岁。 由血站采供科对献血前予以血型初筛，检验科进行复检，把ABO 血型正反定型不一致标本送到血型参比室鉴定血型。

1.2 试剂与仪器

1.2.1 试剂 选择上海血液生物医药有限责任公司生产的抗A、A1、B、H 以及抗球蛋白试剂等； 选择上海血液生物医药有限责任公司提供的抗体筛选细胞、谱细胞、以及ABO 试剂红细胞。上述实际都为检验合格试剂，都在有效期之内。

1.2.2 仪器 选择日本久保田KA-2200 型离心机。

1.3 血型血清学检测方法

①重新采集临床送检的29 例患者血液标本。 核对申请单详细与准确的填写，并将患者的性别、药物史、疾病史以及输血史等资料充分注明。并对21 例献血者的药物史、 年龄以及病史等资料进行电话咨询。标本通过EDTA-Na2 抗凝后处理，对所用试剂准确核对，根据操作规程对ABO 正反定型进行检测，将认为因素或者操作失误因素充分排除；②对患者血液标本与献血者标本予以相关试验操作，如ABO 正反定型试验、 直接抗球蛋白试验以及不规则抗体筛选试验、抗体鉴定等，按照试验结果、电话咨询临床资料情况，对可能引发正反定型不一致的原因进行全面分析。 ABO 血型鉴定、抗体鉴定、ABH 血型物质检测等根据临床标准操作。

2 结果

经研究发现影响ABO 正反定型结果不一致原因包括年龄、淋巴瘤、自身免疫性溶血贫血、白血病、冷抗体、亚型、ABO 以外抗体；其中患者在淋巴瘤、自身免疫性溶血贫血、白血病、冷抗体、亚型、ABO 以外抗体上分别有3 例、7 例、2 例、8 例、0 例、9 例，所占比例分别为10.34%、24.14%、6.90%、27.59%、0.00%、31.03%；献血者在淋巴瘤、自身免疫性溶血贫血、白血病、冷抗体、亚型、ABO 以外抗体上分别有0 例、0 例、0 例、11 例、2 例、8 例，所 占 比 例 分 别 为0.00%、0.00%、0.00%、52.38%、9.52%、38.10%。主要原因分析与处理措施见表1。

表1 ABO 正反定型结果不一致原因分析与处理措施

3 讨论

引发ABO 血型正反定型不一致的原因较多，包括自身免疫性溶血性贫血、 抗体减弱以及ABO 血型亚型等，另外，也会受到人为因素与技术因素的影响。针对ABO 血型正反定型不一致标本，需根据操作标准规程再次试验，按照实际问题对可能引发正反不一致的原因有效分析，并予以针对性的处理措施[5-6]。

该研究选择的无偿献血者标本21 例与29 例临床患者标本都为本地人，都满足《献血者健康检查要求》，经过电话询问将有关疾病可能导致血型抗原表达异常的因素充分排除，如肿瘤以及血液系统等疾病[7]。通过统计分析发现献血者出现ABO 血型正反定型不一致的原因包括冷抗体、 亚型、ABO 以外抗体等，该结果与国内其他文献报道一致。 因为年龄因素、遗传因素以及自身免疫因素等导致ABO 血型正反定型不一致的主要原因有年龄、淋巴瘤、自身免疫性溶血贫血、白血病、冷抗体、亚型、ABO 以外抗体等[8]。

抗体减弱或者缺失在新生儿与老年患者中比较常见。 伴随年龄的不断增大，机体抗原抗体水平日益减弱或者缺失[9]。针对此种情况，可选择增强抗原抗体反应技术，如增大血清量，在4℃内放置增强反应等，并且通常以O 型红细胞或自身细胞进行阴性对比。针对抗体集减弱或者消失的患者与献血者而言，需与临床资料有效结合对结果进行全面判断[10]。

疾病会对血型的鉴别造成影响。多发性骨髓瘤或淋巴瘤患者血浆蛋白紊乱会产生缗钱状凝集表现，选择生理盐水适当稀释血清后予以试验，于显微镜下发现红细胞缗钱状凝集时，添加一滴生理盐水能够有效消除。 试管试验发现存在缗钱状凝集表现，使试管离心，把上清液倾去并沥干，再添加两滴生理盐水，重悬，会使假凝聚有效消失，而真凝聚不会消失，严重情况可再次试验一次[11]。 自身免疫性溶血贫血患者直抗阳性影响正定型，温抗体型自身免疫性溶血贫血红细胞通过生理盐水洗涤与氯喹放散后予以正定型，选择自身红细胞吸收60 min 后的血清予以反定型，若出现冷抗体型，可选择45℃热生理盐水对红细胞多次洗涤后对血型科学判定。

研究中抗原减弱在亚型与白血病中十分常见。亚型在献血者中十分常见，亚型与白血病在患者中较为常见。 亚型属于基因突变导致，与疾病的出现没有联系；白血病是一种血液系统恶性肿瘤，会引发ABO 血型抗原显著减弱，通常为暂时性的，会伴随疾病的改善而恢复。

吸收放散试验与唾液血型物质检测能够对弱A与弱B 抗原进行检测，确定有无若抗原出现，对ABO血型有效鉴定。 并根据受检者的病史、输血史等情况对ABO 血型进行确定。 血液病导致的血型变异会伴随病情的改善而恢复期原本血型，需对其充分关注。随后检测ABO 血型基因，使结果更加明确[12]。

于献血者与患者中冷抗体与ABO 意外抗体都存在。 高效价冷抗体在冬季十分常见，会引发反定型产生凝聚表现，在37℃水浴箱内放置2 min 对结果认真观察，凝聚消失，或者选择温生理盐水对红细胞进行洗涤，将冷抗体的影响充分去除，正反定型一致。导致ABO 血型正反定型不一致的同种抗体主要为血型系统抗体。 研究中ABO 意外抗体主要以抗-M 抗体为主，反定型O 细胞凝聚而自身对比阴性时，需对同种抗体的可能性充分考虑。借助谱细胞对其抗体特异性有效鉴定，按照反应格局确定抗-M 抗体，选择M 抗原阴性的红细胞作为试剂红细胞予以反定型鉴别，使同种抗体的影响充分消除。 该研究结果显示：经研究发现影响ABO 正反定型结果不一致原因包括年龄、淋巴瘤、自身免疫性溶血贫血、白血病、冷抗体、亚型、ABO 以外抗体；其中患者在淋巴瘤、自身免疫性溶血贫血、白血病、冷抗体、亚型、ABO 以外抗体上分别有3 例、7 例、2 例、8 例、0 例、9 例； 献血者在淋巴瘤、自身免疫性溶血贫血、白血病、冷抗体、亚型、ABO 以外抗体上分别有0 例、0 例、0 例、11 例、2 例、8 例。 张趁利等[5]学者探究了无偿献血者ABO 血型正反鉴定不一致的原因与处理策略，研究选取血站2011 年1月—2012 年12 月期间28 例无偿献血者正反不符标本，并对所有标本予以检测，结果显示：全部血型鉴定不一致者通过检测后，发现正反一致与正反不一致者分别有5 例、23 例，正反不一致者主要表现为抗体减弱、冷凝集、ABO 以外抗体、亚型，分别有5 例、8 例、6例、4 例，说明分析血型鉴定不一致原因，并借助相应试验对献血者血型进行鉴定，合理鉴定血型，可确保临床患者安全与有效的输血，此研究结果与该研究结果相近。

综上所述，合理鉴定献血者ABO 血型，避免不合格血液在临床上运用，保证临床用血的安全与有效。