不同通气模式结合Autoflow 技术对先天性心脏病患儿术后肺的顺应性的影响

王立宪，崔承棕

1.沧州市中心医院麻醉科，河北沧州 061000；2.吴桥县人民医院神经内一科，河北沧州 061800

婴幼儿先天性心脏病手术中需行体外循环，这个过程中肺部会经历缺血再灌注损伤，所以患儿心脏术后需接受机械辅助通气[1]。 肺损伤是体外循环后行机械通气的常见并发症，在婴幼儿中应用BIPAP 通气，会因气道阻力增加或压力调节不当引发通气量不足，并造成二氧化碳潴留或低氧血症等，而SIMV+Aatoflow 通气模式能够依据患儿胸肺的顺应性和气道压力，动态调节气流，进而弥补BIPAP 模式不足[2]。为对不同机械通气模式的应用效果进行明确，该研究选择先天性心脏病手术患儿264 例，所有患儿均于2017 年1 月—2018 年12 月在该院接受心内直视术治疗，在其术后分别应用BIPAP、SIMV+Aatoflow 通气模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治的先天性心脏病患儿264 例，所有患儿均在该院接受心内直视术治疗，按照随机数字表法分为实验组（n=132）和常规组（n=132）。 纳入标准：满足先天性心脏病临床诊断标准；均于该院接受心内直视术治疗。排除标准：合并其他严重基础性疾病；年龄超过3 周岁。 常规组包括女68 例、男64 例；年龄范围1～3 周岁，平均（1.82±0.32）岁；其中接受68 例室间隔缺损修补术，40 例接受房间隔修补术，24 例接受法洛氏四联症根治术。实验组包括女69 例、男63 例；年龄范围1～3 周岁，平均（1.82±0.32）岁；其中接受67 例室间隔缺损修补术，41 例接受房间隔修补术，24 例接受法洛氏四联症根治术。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究报请该院医学伦理委员会批准，患独家属知情并同意参与研究。

1.2 方法

两组均在患儿清醒、循环症状稳定、恢复自主呼吸后行BIPAP 或SIMV+Autoflow 模式辅助呼吸。常规组采用BIPAP 机械通气模式，依据患儿体重对Phigh和Plow 之间差值进行调整，确定TV，依据TV=8～10 mL/kg 设定潮气量； 频率预设为25～40 次/min，吸呼比值通常设1:1.5～1:2；Plow 通 常设5～7 cmH20，Phigh 通常设15～20 cmH20。 实验组采用SIMV+Autoflow 机械通气模式，频率预设为25～40 次/min，潮气量设置为6 mL/kg，吸呼比值通常设1:1.5～1:2，PEEP 通常设为5 cmH20；支持压力（PASB 或PSV）通常调至10～20 cmH20。

1.3 观察指标

于BIPAP 或SIMV+Autoflow 辅助通气初始（T0）、30 min（T1）、1 h（T2）、2 h（T3）统计两组生命体征、呼吸机指标、血气分析指标，对比两组气道阻力、气道峰压、顺应性。

1.4 统计方法

该次研究所得数据使用SPSS 19.0 统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，计数资料以[n(% )]表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同监测时间点两组血气分析指标对比

两组PaCO2、PaO2、pH 组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组在治疗期间病情较为平稳。 见表1。

表1 不同监测时间点两组血气分析指标对比（±s）

表1 不同监测时间点两组血气分析指标对比（±s）

项目组别T0 T1 T2 T3 pH PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）常规组（n=132）实验组（n=132）常规组（n=132）实验组（n=132）常规组（n=132）实验组（n=132）7.41±0.13 7.39±0.12 38.71±6.79 39.12±6.82 168.15±62.23 168.92±61.93 7.42±0.19 7.40±0.16 40.16±5.64 40.25±5.56 158.65±56.47 159.32±54.67 74.1±0.17 7.40±0.15 39.99±6.73 40.07±6.62 159.93±52.34 160.27±54.22 7.40±0.13 7.39±0.15 41.09±5.64 40.93±5.81 162.93±35.46 163.23±36.15

2.2 不同监测时间点两组气道阻力、气道峰压、顺应性对比

T0 两组气道阻力、气道峰压、顺应性对比差异无统计学意义（P＞0.05）。随着时间推移实验组气道峰压呈下降趋势，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2、T3 实验组显著优于常规组（P＜0.05）。 治疗后两组气道阻力均明显降低，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）；T2、T3 实验组显著优于常规组（P＜0.05）。随着时间推移两组气道顺应性呈上升趋势，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）；T2、T3 实验组显著优于常规组（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

先天性心脏病患儿会出现血流动力学异常，并伴有肺部病理改变，加之CPB 期间受多种因素影响，易严重影响术后早期呼吸功能[3]。 所以需通过呼吸系统支持和管理改善先天性心脏病患儿呼吸，以减少死亡、提升手术成功率[4]。过去临床针对心脏病术后患者主要采用BIPAP 通气模式，一方面该通气模式能够对Phigh/Pinsp 和PPlow/Pexp 进行设置，并按照设定Ti，Te 进行切换；另一方面则可将两部不同层次阻力施加于一个CPAP 阀[5]。 SIMW+Autoflow 是一种新型通气模式，能依据当前肺顺应性和设置潮气量，对吸气的流速进行自动控制，在尽量小的气道压力下获得设置潮气量，控制通气供气量稳定的同时，将气道压控制在较小范围内，并尽量发挥自主呼吸，保证患者具有较高舒适度[6-7]。并且该种模式中通过压力调节所有呼吸，压力随着潮气量不断改变[8]。机械开始送气时即可达到峰压，并将每次气道压力变化幅度控制在5 cmH2O以内，进而实现自动调节流速的目的，剩余吸气时间完成预置潮气量供给则以最低气道压力实现。

表2 不同监测时间点两组气道阻力、气道峰压、顺应性对比（±s）

表2 不同监测时间点两组气道阻力、气道峰压、顺应性对比（±s）

项目组别T0 T1 T2 T3气道峰压（cmH2O）气道阻力[mbar/（L·s）]气道顺应性（mL/mbar）常规组（n=132）实验组（n=132）常规组（n=132）实验组（n=132）常规组（n=132）实验组（n=132）16.81±2.13 17.09±2.12 16.51±5.39 16.42±5.42 42.15±11.23 41.92±10.93 17.02±3.19 15.20±1.96 15.36±4.64 15.05±5.56 43.65±10.47 44.92±11.67 16.31±3.47 14.10±2.25 14.19±4.73 13.07±4.12 44.53±9.34 47.27±10.22 16.95±2.63 13.19±1.65 13.09±4.64 11.93±5.81 46.93±8.46 51.73±10.15

该研究中，实验组ToPaCO2（39.12±6.82）mmHg、PaO2（168.92±61.93）mmHg、pH（7.39±0.12），和常规组的（38.71±6.79）mmHg、（168.15±62.23）mmHg、（7.41±0.13）对比差异无统计学意义（t=0.490，P=0.310；t=0.100，P=0.460；t=1.290，P=0.100）。随着时间推移两组气道峰压、气道阻力呈下降趋势，气道顺应性呈上升趋势，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 说明SIMV+Autoflow 机械通气模式对先天性心脏病术后患儿血流动力学影响更小, 患儿血流动力学更加稳定。实验组T1 气道峰压（15.20±1.96）cmH2O、T2 气道峰压（14.10±2.25）cmH2O、T3 气道峰压（13.19±1.65）cmH2O，显著优于常规组的（17.02±3.19）cmH2O、（16.31±3.47）cmH2O、（16.95±2.63）cmH2O （t=5.650，P=0.000；t=6.200，P=0.000；t=14.070，P=0.000）。 实验组T2 气道阻力（13.07±4.12）mbar/（L·s）、T3 气道阻力（11.93±5.81）mbar/（L·s），显著优于常规组的（14.19±4.73）mbar/（L·s）、（13.09±4.64）mbar/（L·s）（t=2.05，P=0.02；t=1.760，P=0.040）。实验组T2 气道顺应性 （47.27±10.22）mL/mbar、T3 气道顺应性（51.73±10.15）mL/mbar，显著优于常规组的（44.53±9.34）mL/mbar、（46.93±8.46）mL/mbar（t=2.250，P=0.010；t=4.110，P=0.000）。说明SIMV+Autoflow 机械通气模式可有效改善先天性心脏病术后患儿气道峰压、气道阻力、气道顺应性，患儿肺顺应性更好。 这与孔英[9]研究结论“辅助通气后1 h，SIMV+Autoflow 机械通气模式患儿气道峰压（16.42±3.51）cmH2O、气道阻力（14.32±4.63）mbar/（L·s），显著高于BIPAP 机械通气模式的（14.21±2.31）cmH2O、（13.01±4.14）mbar/（L·s）”基本一致。

综上所述，在先天性心脏病患儿术后应用SIMV+Autoflow 机械通气模式效果更为显著，其能够明显降低气道平均压和气道峰压，提升患儿肺顺应性，并且对血流动力学和血气指标影响小。